Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому

Цель – временно прервать чувствительную и вегетативную иннервацию органов и кровеносных сосудов брюшной полости.

Показания: облитерирующий эндартериит, динамическая кишечная непроходимость, почечная и печёночная колики, шок, перитонит, панкреатит и др.

Техника. В угол, образуемый XII ребром и наружным краем выпрямителя позвоночника, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу шприца. Непрерывно нагнетая 0,25% р-р новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы получить ощущение проникновения её конца в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из неё прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку инъецируют 60-80 мл 0,25 р-ра новокаина.

Осложнения: прокол ободочной кишки – из канюли выделяется пузырёк газа; прокол паренхимы почки – из канюли капля крови; прокол кровеносных сосудов (аорта, нижняя полая вена) – кровотечение под давлением.

Теоретические вопросы:

1. Топографическая анатомия поясничной области: границы, внешние ориентиры, проекции.

2. Особенности послойного строения поясничной области. Слабые места (ромб Лесгафта-Грюнфельда, треугольник Пти).

3. Топографическая анатомия забрюшинного пространства.

4. Фасции, забрюшинные клетчаточные пространства.

5. Почки: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация.

6. Особенности кровоснабжения надпочечников.

7. Мочеточники: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация, отделы, сужения.

8. Брюшной отдел аорты и её ветви.

9. Топография нижней полой вены.

Практическая часть занятия:

1. Определение основных ориентиров и границ поясничной области и забрюшинного пространства.

2. Определение проекции почек на поясничную область.

3. Техника послойного препарирования.

4. Топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам к почкам.

5. Топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам к различным отделам мочеточника.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Контрольные границы и наружные ориентиры поясничной области забрюшинного пространства.

2. Особенности послойной топографии поясничной области.

3. Что такое ромб Лесгафта-Грюнфельда, треугольник Пти?

4. Фасции и отделы клетчатки забрюшинного пространства.

5. Топографическая анатомия почек: синтопия, скелетотопия, проекция.

6. Топографическая анатомия мочеточников: отделы, сужения.

7. Топографическая анатомия брюшной аорты, её ветви.

8. Топографическая анатомия нижней полой вены.