Дозы при внутривенном введении

Фуросемид, 20-100 мг; буметанид, 0,5-1,0 мг; этакриновая кислота, 50-100 мг; торсемид, 10-

100мг.

Побочное действие

Поступление повышенного количества Na⁺ к ди­стальным канальцам и собирательным трубочкам компенсаторно увеличивает секрецию K⁺UfTe этих отделах, что может привести к гипокалиемии и ме­таболическому алкалозу. Значительные потери Na⁺ способны вызвать гиповолемию и преренальную азотемию (гл. 48); вторичный гиперальдостеронизм часто усугубляет гипокалиемию и метаболический алкалоз. Гиперкальцийурия может привести к воз­никновению мочекаменной болезни, а в ряде случа­ев—к гипокальциемии. Длительное применение диуретиков сопровождается развитием гипомаг-

ниемии. Иногда из-за повышенной реабсорбции уратов и конкурентного угнетения их секреции в проксимальных канальцах развивается гипер-урикемия. Преходящая потеря слуха отмечалась при лечении фуросемидом и этакриновой кислотой; при использовании этакриновой кислоты риск воз­никновения этого осложнения выше.

Тиазидные диуретики

В данную группу включены типичные тиазиды, хлорталидон (Thaliton), хинетазон (Hydromox), метолазон (Zaroxolin) и индапамид (Lozol), дей­ствующие на дистальный каналец, в том числе со­единяющий сегмент. Подавление реабсорбции натрия на этом участке нарушает дилюционную, но не концентрационную способность почек. Тиа­зидные диуретики конкурируют с Cl" за участок связывания на Na^/СГ-белке-переносчике люми-нальной мембраны. Монотерапия тиазидным ди-уретиком повышает экскрецию натрия лишь до 3-5 % от фильтруемой в клубочках нагрузки, что обусловлено компенсаторным увеличением реаб­сорбции натрия в собирательных трубочках. Они незначительно подавляют активность карбоангид-разы в проксимальных извитых канальцах. Послед­ний феномен в норме маскируется реабсорбцией натрия в петле Генле, но, вероятно, именно он обусловливает мощный диуретический эффект при сочетанном применении тиазидных диурети­ков с петлевыми.

Тиазидные диуретики повышают реабсорбцию Ca²⁺ в дистальных канальцах.

Индапамид обладает некоторыми вазодилати-рующими свойствами и является единственным тиазидным диуретиком, которому присуща значи­тельная печеночная экскреция.

Показания

А. Артериальная гипертензия.Тиазидные диуре­тики часто выбирают в качестве препарата первой линии при лечении артериальной гипертензии (гл. 20).

Б. Отеки (избыток натрия).Эти препараты на­значают внутрь при легком и среднетяжелом из­бытке натрия.

В. Гиперкальцийурия.Тиазидные диуретики показаны для снижения экскреции кальция при сочетани^ гиперкальцийурии с мочекаменной бо­лезнью.

Г. Нефрогенный несахарный диабет.Эффек­тивность этих препаратов обусловлена нарушени­ем дилюционной способности почек и повышени­ем осмоляльности мочи (гл. 28).