Лабораторные исследования

Если у больного без системных расстройств и не предъявляющего жалоб не выявлено отклонений в анамнезе и при физикальном обследовании, то необходимость лабораторных исследований пред­ставляется сомнительной. Такие исследования дорогостоящи и редко изменяют ход предопераци­онной подготовки. Более того, выявленные откло­нения от нормы часто игнорируются или же, наоборот, приводят к неоправданной задержке операции. Тем не менее из-за сложного парамеди-цинского окружения в США многие врачи продол­жают назначать каждому больному исследования гематокритного числа и гемоглобина, анализ мочи, определение концентрации электролитов в плаз­ме, коагулограмму, электрокардиограмму и рент­генографию грудной клетки.

По-настоящему ценны те исследования, резуль­таты которых позволяют выявить наличие повы­шенного риска периоперационных осложнений ~ при условии, что обнаруженные отклонения могут быть устранены. Ценность теста при скрининге на какое-нибудь заболевание зависит как от чувстви­тельности и специфичности теста, так и от распрос-траненности заболевания. Чувствительные тесты имеют низкую частоту получения ложноотрицательных результатов, в то время как специфичные тесты — низкую частоту получения ложноположи-тельных результатов. Распространенность заболе­вания варьируется в разных популяциях и часто зависит от пола, возраста, генетической предраспо­ложенности и образа жизни. Таким образом, тестирование наиболее эффективно, когда чувстви­тельный и специфичный тест применяется при вы­сокой вероятности наличия предполагаемой пато­логии. Следовательно, лабораторное исследование основывается — в соответствии с данными анамне­за и физикального исследования — на характере со­путствующих заболеваний и проводимой медика­ментозной терапии. Также должен приниматься во внимание и характер планируемого оперативного вмешательства. Например, определение гематокри-та показано при высоком риске интраоперационной кровопотери и гемотрансфузии. Принципы лабора­торного и инструментального обследования боль­ных без системных расстройств и в отсутствие у них жалоб приведены в табл. 1-4.

Исключить наличие беременности раннего срока у женщин детородного возраста необходимо из-за высокого риска тератогенного влияния анестетиков на плод (см. гл. 43); тест состоит в обнаружении хо-рионального гонадотропина в моче или сыворотке. Обязательное тестирование на СПИД (основанное на обнаружении антител к ВИЧ) не стало общепри­нятой практикой. Исследования свертывающей си­стемы крови и анализ мочи у больных без системных расстройств и не имеющих жалоб слишком дорого­стоящи, малоэффективны и потому неоправданны.