ВИДЫ НАРУШЕНИИ ГОЛОСА

Нарушения голоса подразделяются на органические и функциональные. Это имеет значение для выбора методов специализированного (фониатрического) лечения и приемов логопедической работы.

Функциональные расстройства связаны с временными изменениями в гортани, поэтому в процессе занятий восстанавливается нор­мально звучащий голос.

При органических нарушениях наблюдаются стойкие изменения е строении гортани, голосовых складок и надставной трубы. В процес­се занятий логопеду удается восстановить коммуникативную функ­цию голоса, но качества голоса (сила, высота, тембр) существенноотличаются от нормы.

Функциональные нарушенияголоса у детей встречаются реже, чем у взрослых.

У детей наиболее распространенным нарушением является так называемая спастическая дисфония, возникающая из-за перенапряжения голоса. Начало развития дисфонии наблюдается приблизительно в 5-летнем возрасте, а наибольшая частота отмечает­ся у детей в возрасте от 8 до 10 лет. Дисфония чаще возникает у детей с повышенной активностью, любящих громко говорить, кричать Обычно у ребенка с дисфонией утром голос бывает ясным и чистым, но к вечеру постепенно нарастает осиплость.

Как правило, наряду с перенапряжением голоса при крике у де­тей наблюдаются хронический тонзиллит, аденоиды, ларингит. Вне­запное нарушение голоса может проявиться у ребенка на фоне аллер­гического заболевания. Возникновению дисфонии могут также спо­собствовать негигиенические условия фонации — пыль, дым, шум помещении и т. п.

У детей появляются органические изменения в гортани — узелки посредине голосовой складки (так называемые «узелки крикунов») Чаще они наблюдаются у мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет. Основная причина их появления — перегрузка неокрепшего голо­сового аппарата в сочетании с характерологическими особенностями детей и неправильным отношением родителей и воспитателей к развитию голоса. Наряду с этим нарушается фонационное дыха­ние — оно становится поверхностным, напряженным и слабым. Голос характеризуется стойкой хрипотой.

У детей может наблюдаться также и функциональная афония (отсутствие голоса). Характерной ее чертой является не­стойкость патологических изменений в гортани и возможность появ­ления звучного голоса при кашле. В этих случаях голос восстанав­ливается под воздействием лечения и специальных упражнений. К функциональным нарушениям относится также патологическая мутация голоса — физиологическое изменение голоса в переходном возрасте, сопровождающееся рядом патологических изменений в го­лосе и в голосообразующем аппарате.

Органические нарушения голосаподразделяются на централь­ные и периферические.

К центральным нарушениям относятся афония и дисфония, наб­людаемые у детей, страдающих дизартрией[16].

К периферическим нарушениям относятся расстройства голоса из-за патологических изменений в гортани. Причиной служат ла­рингиты, ожоги, травмы, опухоли, парезы мягкого нёба, расщели­ны нёба[17], рубцовый стеноз (сужение) гортани после заболевания или микрохирургической операции и ряд других причин.

В связи с анатомическими изменениями в гортани и голосовых складках возникает афония и дисфония органического происхож­дения. При афонии ребенок говорит только шепотом, звук голоса не появляется даже при кашлевом толчке. При дисфонии голос моно­тонный, хриплый, глухой, часто с назальным оттенком, быстроиссякающий.

Если подобные нарушения голоса возникают у ребенка в раннем возрасте, это приводит к значительным трудностям в речевом об­щении, к сужению социальных контактов.

Страдает и речевое развитие. Задерживается накопление сло­варя, развитие грамматического строя речи, звукопроизношение.

Характерны также соматическая и психическая астенизация (ос­лабленность), эмоциональные расстройства, нарушения саморегу­ляции.

К периферическим нарушениям иногда относят и расстройства голоса у слабослышащих и глухих детей. В этих случаях изменяет­ся высота, сила и тембр голоса из-за отсутствия или снижения акустического контроля за речью.

Различаются органические и функциональные афонии и дисфо­нии по причинам, их вызвавшим, по ларингоскопической картине гортани и степени восстановления голоса.