Исследование газового состава крови.

Определять газовый состав крови рекомендуется при средней и тяжелой степени тяжестихронической дыхательной недостаточности, особенно при уровне насыщения гемоглобина кислородом (SpO₂) по данным пульсоксиметрии < 94-95%. Это необходимо для более точной оценки легочного газообмена, уточнения характера прогрессирования болезни и выраженности хронической дыхательной недостаточности.

Для исследования газового состава артериальной (артериализированной) крови и КОС во всем мире применяют микрометод Astrup (микрометод Аструпа).

Определяют:

1. показатели кислотно-основного состояния: рН, ВЕ, BB, SB и др.;

2. основные показатели газового состава артериализированной крови: парциальное напряжение кислорода РаО₂ (норма > 80-85 mm Hg) парциальное напряжение углекислого газа РаСО₂ (норма 35-45 mm Hg), насыщение гемоглобина кислородом SaO₂ (норма > 95%). SaO2 можно определить по номограммам.

3. Рассчитывают по формулам дополнительные показатели:

§ Парциальное напряжение кислорода во вдыхаемом газе РiО₂ по формуле: , где 0,21 – фракция О₂ во вдыхаемом воздухе; Pатм – атмосферное давление, а Рн₂о – давление водяных паров в легких (47 мм Hg);

§ Парциальное напряжение кислорода в альвеолярном газе Р_АО₂ по формуле: , где R – дыхательный коэффициент ≈ 0,82; F – небольшой поправочный член ≈ 2 mm Hg. Р_АCО₂ можно примерно приравнять к РаCО₂. В норме Р_АО₂ = 100 mm Hg, Р_АCО₂ ≈ РаCО₂ ≈ 40 mm Hg;

Показатели газового состава артериальной (артериализированной) крови и КОС в норме у взрослого :

• рН крови 7,35-7,45
• парциальное давление углекислого газа РСО2 - 4,7-6,0 кПа (35-45 мм. рт. ст.)
• парциальное давление кислорода РО2 - 10,6-13,3 кПа (80-100 мм.рт. ст.)
• бикарбонат - 22-28 ммоль/л
• избыток/дефицит оснований - от -2,0 до +2,0 ммоль/л

Основные виды нарушений газового состава артериализированной крови и кислотно-основного состояния:

· ацидоз/ацидемия — рН < 7,35 или концентрация Н+ > 45 ммоль/л

· алкалоз/алкалемия — рН > 7,45 или концентрация Н+ < 35 ммоль/л

· гиперкапния — РСО2 > 6,0 кПа

· гипокапния — РСО2 < 4,7 кПа

· гипоксемия — РО2 < 10,6 кПа;

· гипоксия — низкое содержание кислорода в тканях (слабая оксигенация тканей).