Введение в оториноларингологию. Этапы развития оториноларингологии.

Оториноларингология — самостоятельный раздел медицины, который, как и другие медицинские дисциплины, охватывает практи­ческие и научные знания и данные научных ис­следований по специальности.

Оториноларингология изучает органы верх­них дыхательных путей (нос, глотку, гортань) и уха (органы слуха и равновесия). Все они опре­деленным образом взаимосвязаны и взаимо­действуют между собой и со всем организмом: в норме - анатомически и функционально, в па­тологии — закономерностями возникновения и развития местных и общих заболеваний.

В России для обозначения этой дисциплины принята аббревиатура ЛОР (ларингооторинология), образованная из первых букв греческой анатомической терминологии — Larynx—Otos— Rhinos: «Л» — larynx (горло, включает гортань и глотку), «О» — otos (ухо), «Р» — rhinos (нос).

Медицинские знания раннего периода раз­вития человечества уже содержали отдельные сведения об оказании помощи при заболевании

верхних дыхательных путей и уха, что подтверждено обнаруженными при археологических раскопках документами и следами деятельно­сти человека в тот период.

Впервые в истории разнообразные сведения о медицине были обобщены (в сочетании с собственным опытом) в трудах древнегрече­ского врача Гиппократа (460—377 гг. до н.э.) и его учеников (60 книг). Этого ученого, по общему признанию, заложившего основы вра­чебного дела называют отцом медицины. В более поздних трудах К. Цельса (I—II вв. до н.э.), Галена Пергамского (210—131 гг. до н.э.) и других ученых приведены уже более подробные сведения о строении, функциях и болезнях носа, глотки, гортани и уха. Крупнейшим уче­ным в Средние века был Абу-Али Ибн-Сина, известный в основном под именем Авиценна (980—1037 гг. н.э.) В его капитальном труде «Канон врачебной науки» большой раздел посвящен болезням уха, горла и носа, а также полости рта и зубов. В течение нескольких веков труды Авиценны лежали в основе медицины.

Лишь в конце Средневековья, когда были сняты запреты на изуче­ние анатомии на трупах и отмечен значительный прогресс в развитии медицины, происходит ее разделение на отдельные специальности.

В известных трудах А. Везалия (1514—1564) описано основное анатомическое устройство человека, Б. Евстахий (1510—1574) описал слуховую трубу, Г. Фаллопий (1523—1562) — ушной лабиринт, канал лицевого нерва. В 1704 г. А. Вальсальва в «Трактате об ухе человека» изложил анатомию уха, предложил метод самопродувания среднего уха, применяемый и в настоящее время. Русским ученым А. Абоди- ком (1783) обобщена терминология по оториноларингологии.

Таким образом, оториноларингология зародилась в древние времена как часть медицины, во II тысячелетии нашей эры при формировании медицинских специальностей она стала частью хи­рургии.

Следующим этапом развития оториноларингологии было выделе­ние ее из хирургии в отдельную самостоятельную медицинскую дис­циплину хирургического профиля. Предопределяющими факторами для этого стали:

— анатомическая взаимосвязь полостей органов верхних дыха­тельных путей и уха;

— физиологическая взаимосвязь носа, глотки, гортани и уха;

— во многом взаимосвязанные и взаимообусловленные этио­логия и патогенез заболеваний этих органов;

— — методы осмотра верхних дыхательных путей и уха, объеди­няемые одинаковым для всех способом освещения глубоких полостей этих органов, без которого невозможны диагно­стика заболеваний и хирургические вмешательства.

— Наиболее важным событием, открывающим новые возможности развития учения о заболеваниях и лечения каждого органа верхних дыхательных путей и уха, а также выделения заболеваний этих органов в самостоятельную дисциплину, стало изобретение в 1841 г. немецким врачом Гофманом способа освещения полостей ЛОР-органов. В цен­тре небольшого круглого зеркала счищают кружком с диаметром 2 см амальгаму. Отраженный этим зеркалом свет (от внешнего источника, например лампы) направляют в наружный слуховой проход, полость рта или другую полость и через очищенный от амальгамы участок зеркала осматривают освещенную полость, поскольку ось зрения со­впадает с осью пучка отраженного от зеркала света. В дальнейшем стали использовать вогнутое зеркало с определенным фокусным рас­стоянием (около 25 см). Практический врач Трельч предложил при­креплять это зеркало повязкой на лбу и помещать его перед глазом. Это устройство было названо лобным рефлектором.

— Позже на основе зеркала Гофмана создавались усовершенство­ванные устройства для осмотра каждого органа верхних дыхательных путей и уха: для осмотра полости рта и глотки — шпатель, для уха — ушная воронка, для носа — носовой расширитель. Мануэль Гарсиа (1864-1906), лондонский профессор пения, изобрел метод осмотра внутренней поверхности гортани посредством двух зеркал. В настоя­щее время это делают так: небольшое круглое зеркальце на ручке под­водят к основанию язычка в глотке под углом 45° книзу и на него на­правляют пучок света лобного рефлектора. От зеркала в глотке пучок света падает в гортань, при этом освещенная полость гортани хорошо видна в этом зеркале. Зеркальный метод осмотра назвали непрямой ларингоскопией. Его быстро начали использовать врачи за границей и в России: И. Чермак, К. Раухфус (в Санкт-Петербурге), И. Заборов- ский (в Москве). Таким образом, начала развиваться новая специаль­ность — ларингология.

В дальнейшем был предложен следующий метод осмотра носо­глотки: за глоточный язычок заводят маленькое зеркальце (меньше, чем для гортани), обращенное кверху под углом 45°; направленный на него пучок света отражается в носоглотку. В зеркале видна кар­тина верхнего отдела глотки (свод носоглотки, хоаны). В России в 1861 г. выходит в свет работа Ивана Турино «Гортанное зеркало и его применение к распознаванию болезней гортани» и в том же году ра­бота И. Жуковского «Ларингоскопический набор для практических врачей». Отдельными практическими специальностями стали также отология (отиатрия) и ринология. Первым в России отиатром был профессор А.Ф. Пруссак, первым ларингологом — Д.И. Кошлаков.

Видными деятелями специальности стали В.И. Воячек, М.Ф. Цы- тович, М.С. Жирмунский (первый учебник по специальности), Я.С. Темкин, Л.И. Свержевский (первый редактор журнала «Вестник оториноларингологии»), Б.С. Преображенский и Н.А. Преображен­ский и многие другие.

В конце XIX в. (1893 г.) ученик С.П. Боткина Н.П. Симановский в Санкт-Петербурге объединил специальности в одну дисциплину — оториноларингологию и затем впервые в Европе добился включения новой объединенной специальности в обязательную программу пре­подавания студентам. Н.П. Симановский стал первым профессором по оториноларингологии в России, его считают основоположником этой науки. В 1896 г. в Москве, а затем с 1920 г. в Самаре, Перми, Екатеринбурге, Новосибирске, Иркутске, Казани и многих других городах были учреждены ЛОР-отделения и преподавание специаль­ности.

Оториноларингология — наука о заболеваниях уха (греч. otos), носа (греч. rhinos), глотки (греч. pharynges) и гортани (греч. laryngos), сокращенно ЛОР (в этой аббревиатуре глотка и гортань объ­единены в одно понятие — горло), порядок букв в слове изменен для благозвучия — вместо ОРЛ в практику вошла аббревиатура ЛОР.