Расстройства темпа и ритма речи

Вгруппу расстройств темпа и ритма речи входят несудорожные и судорожные формы. Каждая из этих форм имеет свою клиническую характеристику, этиологию и патогенез.

Тахилалия – патологически ускоренный темп речи. Центральным звеном в патогенезе тахилалии является расстройство темпа внешней и внутренней речи за счёт преобладания процессов возбуждения. Наряду с ускоренным темпом речи у больных наблюдается ускоренный темп общей моторики и всех психических процессов, повышенная поверхностная эмоциональность, гиперактивность. Данные исследований показывают, что преобладание одного из ядер подкорки – паллидума (чечевицеобразные ядра) – ещё на этапах онтогенеза обеспечивает повышенную двигательную активность. При этом движения недостаточно координированы как в общей, так и в артикуляционной моторике, что выражается в расстройстве темпа, ритма, плавности речевого высказывания. При резком возбуждении (в споре или при волнении) речь становится ещё более ускоренной и на высоте торопливости появляются запинки, повторения, проглатывания или перестановки слогов, слов, неясность произношения, смазанность, что затрудняет восприятие речи окружающими. Осложнённая психогенией тахилалия может способствовать развитию заикания.

Спотыкание– тяжёлое расстройство темпа и ритма речи. У больного со спотыканием нет осознания своего дефекта, его речь улучшается при напряжении и привлечении внимания; чтение хорошо известного текста удаётся хуже, чем незнакомого; написание торопливое, повторяющееся, с неясным почерком. Это значит, что во внешней и внутренней речи происходит процесс дезавтоматизации или недостаточной автоматизации.

Заикание относится к группе нарушений ритма, темпа и плавности речевого акта и характеризуется судорожными сокращениями в мышцах артикуляции, фонации и дыхания. Этиология заикания полиморфна и может включать предрасполагающие и вызывающие факторы. Предрасполагающими могут быть незначительные посттравматические или постинфекционные мозговые дисфункции. Отмечающиеся на этом фоне невропатические явления могут предшествовать началу заикания.

Вызывающими причинами могут быть острые шоковые или субшоковые психические травмы. Нередко заикание возникает на фоне другого речевого нарушения органического плана типа алалии или дизартрии.

Заикание чаще возникает в возрасте 3-4 лет, в период наиболее активного пользования речью. Оно появляется в форме судорог тонического или клонического характера. При тонической судороге отмечается спазм в артикуляционной мускулатуре и больной не может произнести нужный звук. При клоническом заикании наблюдаются ритмические повторения отдельных звуков или слогов и затруднения при переключении к следующему слоговому элементу. Локализация судорог возможна как в артикуляционной мускулатуре, так и в дыхательной и фонационной.

Рассмотрим две основные формы заикания.

Невротическое заикание возникает после перенесенных ребёнком психологических травм, на фоне вегетативной недостаточности. Избирательность нарушения речедвигательной функции объясняется наличием врождённой или приобретённой функциональной недостаточности систем, обеспечивающих моторный компонент экспрессивной речи. На таком фоне при психогенных перегрузках легко возникает нарушение взаимодействия между возбудительным и тормозным процессами, что приводит к различным невротическим реакциям и заиканию. При неправильном отношении к ребёнку и продолжающемся воздействии травмирующих психику факторов появляются запинки в речи, которые усиливаются и формируется страх речи. Ребёнок, критичный к своему речевому нарушению, начинает бояться речевого контакта, формируется нарушение коммуникативной функции речи, дети предпочитают играть обособленно. С возрастом могут сформироваться стойкие невротические реакции: навязчивые действия, страхи, мысли. Динамика нарушений речи имеет особенности: течение его волнообразное – то затихает, то усиливается в зависимости от общего состояния, от собеседника, от школьных или домашних переживаний.

При правильном отношении к ребёнку, применении логопедических, психотерапевтических воздействий заикание нивелируется. Усиление заикания возможно в критические возрастные сроки, например при поступлении в школу.

Усиление заикания и осложнение невротических реакций чаще наблюдается в пубертатном периоде, что связано с обострением реакции личности на свой дефект. В этом возрасте резко усиливается логофобия, появляются субдепрессивные сдвиги настроения, возникают астенические и сомато-вегетативные расстройства.

Неврозоподобное заикание возникает на фоне резидуально-органических и соматогенных нарушений головного мозга. Эта форма заикания развивается на фоне запаздывающего речевого развития. В одних случаях заикание возникает сразу с первыми словами, в других – на фоне фонетических расстройств. Отдельные запинки, предшествующие заиканию, появляются медленно, исподволь. В заикании преобладают клонико-тонический компонент в мышцах артикуляции и тикозные подёргивания в лицевой мускулатуре. В случаях неврозоподобного заикания нет выраженных личностных реакций на дефект – больные многоречивы, не стесняются своего речевого расстройства, не используют логопедические приёмы, маскирующие запинки в речи. У детей проявляются и другие признаки органической недостаточности: рассеянная неврологическая симптоматика, астеническое состояние, тики, энурез и др.

При речевой патологии отмечаются ограничения речевого словаря и выраженные аграмматизмы или расстройство звукопроизношения, на фоне которых развивается заикание. С возрастом неврологическая симптоматика сглаживается, исчезают многие соматические изменения, но следы неврологической и речевой патологии сохраняются. ЭЭГ выявляет признаки компенсированной гидроцефалии или очаги застойного возбуждения в коре мозга. Динамика неврозоподобного заикания характерна монотонностью симптомов, не зависящих от общего состояния и социальной среды. В пубертатном возрасте в связи с относительной редукцией остаточных явлений бывшего органического поражения ЦНС и появлением личностных реакций подростка на дефект речи, трудностями в социальной адаптации возникают вторичные психо-органические отклонения в речи и поведении подростка. Заикание в этих случаях отличается особой стойкостью и резистентностью к лечению.

Аграфия и алексия

Письменная речь является одним из видов речи, наряду с устной и внутренней, и включает в свой состав написание и чтение. Аграфия– это потеря способности написания при сохранности двигательной функции. Изолированная аграфия может наблюдаться при поражении средней лобной извилины или угловой извилины слева у правшей.Алексия – утрата способности читать, различать буквы и слова. Алексия встречается при поражении угловой извилины и затылочной доли левого полушария у правшей.

Письменная речь имеет ряд психологических особенностей:

1. Она произвольнее устной. Уже звуковая форма, которая в устной речи автоматизирована, при обучении письму требует расчленения, анализа и синтеза. Синтаксис фразы так же произволен, как и фонетика.

2. Это сознательная деятельность и тесно связана с намерением. Знаки и употребление их усваиваются ребёнком сознательно и намеренно в отличие от бессознательного употребления и усвоения устной речи.

Психологическая структура написания сложна. Первым и основным компонентом написания является звуковой анализ слова. Вторым компонентом является операция соотнесения каждого выделенного из слова звука с соответствующей ему буквой. Третьим – является перешифровка зрительного представления буквы в адекватные ей графические начертания.

Психофизиологической основой речи является совместная работа слухового и речедвигательного анализаторов. Поэтому анализ звучащего слова требует участия и кинестетических механизмов. Кроме того, анализ слова предполагает операцию установления последовательного порядка звуков в слове. Необходимо ещё удержать в кратковременной памяти выделенные звуки. Только после этого выделенный из слова и уточнённый звук может быть перешифрован в букву. В этом принимает участие зрительное восприятие и восприятие пространства и пространственных отношений. Как видим, психофизиологическая основа письма обеспечивается совместной работой акустического, оптического, кинестетического, кинетического, проприоцептивного, пространственного и других анализаторных систем.

Мозговая основа написания весьма сложна. Психологический уровень реализуется за счёт работы лобных отделов мозга. Психофизиологический уровень обеспечивается совместной работой заднелобных, нижнетеменных, височных, задневисочных, переднезатылочных отделов. Лингвистический уровень зависит от совместной работы передней и задней речевых зон, обеспечивающих синтагматику и парадигматику речи.

Написание может нарушаться при поражении почти любого участка коры левого полушария мозга. Каждая из таких зон мозга обеспечивает определённое условие, необходимое для написания. Лобные доли мозга обеспечивают общую организацию написания как сложной речевой деятельности. При поражении той или иной зоны мозга нарушаются компоненты процесса написания, выпадает определённое звено, без которого невозможно полноценное осуществление процесса написания. В зависимости от того, какой участок мозга пострадал, проявляются разные формы нарушений написания.

Аграфии делятся на две группы:

1. Речевые расстройства написания, входящие в синдром соответствующих форм афазий.

2. Неречевые формы аграфии, идущие в синдроме гнозиса оптической и пространственной модальности.