Открытые травмы мозга

Травматическая болезнь головного мозга протекает в 5 периодов.

1. Период начальных явлений 3 дня инфекция ещё не развивается.
В этот период влияют механические факторы.

2. Период ранних осложнений до месяца начинается развитие диффузной
инфекции: энцефалит, менингит, вентрикулит.

3. Промежуточный период до 3 месяцев. В этот период начинают развиваться
рубцовые процессы. В этот период больной начинает выздоравливать­
В этот период может обостриться инфекция и развиваются ранние
абсцессы.

4. Период поздних осложнений с 5 мес. до 2-х лет,развиваются рубцовыепроцессы в оболочках (пахименингит), рубцовые кисты, рубцы коры, дающие эпилептические разряды. Могут быть абсцессы от внедрившихся осколков в мозг.

5. Период остаточных явлений с 3 года до конца жизни, в который кроме предыдущих осложнений прибавляются психические расстройства.

Клиника периодов

1.В зависимости от того, где и как пострадал мозг развиваются очаговые симптомы, почти всегда общемозговые и менингеальные симптомы,
которые обусловлены субарахноидальными кровоизлияниями.
Тактика: I) реанимационные меры, 2) профилактика инфекции, обработка раны и интибактериальная терапия. Антибиотики раздражают мс и вызывают эпилептические статусы. Многие антибиотики не проходят гематоэнцефалический барьер (нужны большие дозы или снять барьер). Эффективнее введение эндолюмбально пенициллина до 50 тыс ЕД, стрептомицин 75 тыс. 3) покой и продлённый сон. Больные плохо переносят транспортировку и оперировать после транспортировки нужно на 2-ой день.

2. Воспалительный процесс обычно развивается в окружности раневого
канала и проявляется отёком и развитием инфекции диффузно с переходом
на оболочки и эпендиму. При отёке мозг выбухает в раневое отверстие.
Отекая, мозг прижымает оболочки к кости и не даёт вытекать
ликвору. Через 2-3 недели отёк уменьшается и выпадение ликвидируется.
Если же продолжается дальнейшее выпадение мозга, то передавливаются
сосуды, что приводит к некрозу и может вскрыться желудочковый свищ
(вентрикулит). Распространение инфекции с мозга на оболочки приводит
к вторичному менингиту. Менингит может быть первичным, если инфекция начинается с оболочек. Вторичные менингиты по прогнозу хуже.

Первичные менингиты бывают трёх типов.

1.Типичный- на фоне общемозговых симптомов развиваются менингеальные симптомыи изменения в ликворе (клеточно-белковая диссоциация).

2.Атипичная,аменингеальная - без менингеальных симптомов. В этом случае нужно делать люмбальную пункцию и в ликворе обнаружатся типичные воспалительные изменения.

3.Менингитна фоне субарахноидального кровоизлияния имеет выраженные менингеальныезнаки и кровь в ликворе.

Для прогноза лучше типичная форма (40%смерть), при атипичной 70%.

Вторичные менингиты протекают по типичной и атипичной форме. Эпендимит протекает с картиной менингита быстро.

Лечение консервативное. Лучше вводить антибиотики, проходящие гематоэнцефалитический барьер, подбирая их на чувствительность. Антибиотики лучше вводить субарахноидально, а если субокципитально, то дозыв два раза меньше.

Сульфамидные препараты вводить на уротропине интракаротидно. При первичной обработке раны мозга можно сульфамидные эмульсии.

3. В промежуточный период особого лечения не нужно.

4. В период поздних осложнений рубец из соединительной ткани растётбыстрее, чем глиальный рубец. Коллагеновый рубец вызывает приступыэпилепсии. Рубец из соединительной ткани сосудов более нежный и не так сильно стягивает как коллагеновый. Но в нём образуются кисты. С годами соединительнотканный рубец уменьшается и постепеннозамещается глиальным.

Из твёрдой мозговой оболочки образуются рубцы (пахименингит), которые вызывают локальные головные боли. Самыйчувствительный к раздражению мозжечковый намёт;при этом боль иррадиирует в глаза, переносицу (симптом Бурденко), а также парасаггитальные боли и боли в зоне средней мозговой артерии. Лечить пахименингит трудно и поэтому нужно его предупредить введением рассасывающих препаратов: пирогенала, лидазы и других. Арахноидиты развиваются после менингитов и субарахноидальных кровоизлияний.

Для уточнения диагноза следует делать пневмоэнцефалографию иЭМР томографию. Часто при арахноидите развивается арезорбтивнаяводянка, так как плохое всасывание ликвора. Окклюзионная водянка (когда нет выхода для спинномозговой жидкости) развивается при спайках в области выходных отверстий желудочков.