Дилатационная (застойная) кардиомиопатия

К увеличению размеров сердца и появлению симптомов застойной сердеч­ной недостаточности ведет нарушение систолической функции сердца. Часто наблюдаются пристеночные тромбы, особенно в области верхушки левого желу­дочка. Гистологические исследования выявили интенсивные поля интерстици­ального и периваскулярного фиброзов при минимальной выраженности некро­зов и клеточной инфильтрации. Хотя этиология заболевания часто остается неясной, дилатационная кардиомиопатия (ранее называемая застойной кардио­миопатией), по-видимому, является конечным результатом повреждения миокарда различными токсическими, метаболическими или инфекционными агентами. Есть все основания полагать, что по крайней мере у некоторых больных дилатацион­ная кардиомиопатия может быть поздней стадией острого вирусного гепатита, вероятно, усиленного действием иммунных механизмов. Заболевают лица обоего пола и любого возраста, хотя чаще — мужчины среднего возраста. Если дила­тационная кардиомиопатия связана с дефицитом селена, она может носить обратимый характер.

Клинические проявления. У большинства больных постепенно развивается лево- и правожелудочковая застойная сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой при физической нагрузке, усталостью, ортопноэ, парок­сизмальной ночной одышкой, периферическими отеками и сердцебиениями. У не­которых больных дилатация левого желудочка существует в течение месяцев или даже лет прежде, чем проявляет себя клинически. Хотя боли в грудной клетке и беспокоят больных, типичная стенокардия встречается редко и предполагает сопутствующую ишемическую болезнь сердца.

Физикальное обследование. При обследовании больного выяв­ляют различную степень увеличения сердца и застойной сердечной недоста­точности. У больных с тяжелыми формами заболевания выявляют небольшое пульсовое давление и увеличенное давление в яремных венах. Часто встреча­ются III и IV сердечные тоны. Могут развиться митральная и трикуспидальная регургитация. Диастолические шумы, кальцификация сердечных клапанов, гипертензия, сосудистые изменения на глазном дне свидетельствуют против диагноза кардиомиопатии.

Таблиц а 192-1. Этиологическая классификация кардиомиопатий

I. С первичным вовлечением миокарда

А. Идиопатические (D, R, Н)

Б. Семейные (D, Н)

В. Эозинофильное эндомиокардиальное заболевание (R)

Г. Эндомиокардиальный фиброз (R)