Кому и зачем это нужно?

Ни один практический врач не обладает достаточным опытом, позво­ляющим свободно ориентироваться во всем многообразии клинических ситуаций. Можно полагаться на мнения экспертов, авторитетные руко­водства и справочники, однако это не всегда надежно из-за так называ­емого эффекта запаздывания: перспективные терапевтические методы внедряются в практику спустя значительное время после получения до­казательств их эффективности. С другой стороны, информация в учеб­никах, руководствах и справочниках зачастую устаревает еще до их пуб­ликации, а возраст проводящего лечение опытного врача отрицательно коррелирует с эффективностью лечения. Эти заключения были получены с помощью основного статистического инструмента доказательной ме­дицины — метаанализа.

Основные тенденции развития биомедицинских наук определяют сле­дующие факторы:

• глобализация информационных процессов;

• большое количество проводимых биомедицинских исследований;

• широкий спектр лекарственных средств на фармацевтических рынках;

• увеличение потока медицинской информации (издается около 40тыс. биомедицинских журналов, публикующих примерно 2 млн статей ежегодно);

• остро стоит проблема рационального расходования средств в системе здравоохранения.

Эти основные тенденции определяют следующие потребности прак­тической медицины:

• необходимость критической оценки информации, предназначенной для практических врачей и руководителей здравоохранения;

• выбор системных подходов для принятия решений в медицине (ле­чебных, диагностических, управленческих и др.).

Следовательно, существует необходимость обобщения биомедицинс­ких знаний и широкого информирования медицинской общественности о результатах новейших исследований.

Область применения

Потенциальные возможности применения принципов доказательной медицины в практике здравоохранения значительны. В первую очередь, их применение позволяет применять объективные критерии ко всем ас­пектам фармакотерапии. Принципы доказательной медицины дают воз­можность с учетом новейшей и достоверной информации оптимизи­ровать влияние на принятие решения таких во многом субъективных факторов, как интуиция и квалификация врача, мнения авторитетных экспертов, рекомендации популярных руководств и справочников. Та­ким образом, доказательная медицина предполагает объединение инди­видуального клинического опыта врача с наилучшими доступными не­зависимыми клиническими доказательствами из систематизированных исследований. При этом принципы доказательной медицины позволяют разрабатывать наиболее эффективные, безопасные и экономичные сов­ременные терапевтические стратегии, которые могут быть реализованы на государственном, региональном, популяционном, субпопуляционном и индивидуальном уровнях, способствуя выбору оптимального варианта в каждом конкретном клиническом случае.

Остановимся на некоторых аспектах практического применения принципов доказательной медицины. Прежде всего они применимы для повышения качества оказания медицинской помощи: это разра­ботка клинических рекомендаций для практических врачей и внедрение систем стандартизации в здравоохранение. Клинические рекомендации для практических врачей позволяют усовершенствовать работу врача в отношении следующих аспектов:

• определение задач, стоящих перед врачом;

• описание заболевания (этиология, распространенность, клиническая картина и др.);

• алгоритмы диагностических процедур (программа обследования, по­казания и противопоказания к назначению диагностических манипу­ляций);

• лечение (тактика, описание конкретных ЛС и лечебных мероприятий, критерии эффективности и прекращения лечения);

• осложнения, прогноз, показания к госпитализации, диспансерное на­блюдение и др.

Внедрение систем стандартизации в здравоохранении

• Сфера обращения ЛС.

• Разработка и применение медицинской техники.

• Разработка формулярной системы (протоколы ведения и лечения больных).

• Разработка и использование протоколов в страховой медицине.

• Определение относительной ценности различных источников инфор­мации применительно к поиску ответа на клинические вопросы.