Синдром боли в груди

Синдромы боли в груди, дыхательной и сердечной

Недостаточности в диагностике и дифференциальной диагностике

Заболеваний органов грудной полости

Количество больных с синдромом боли в грудной клетке, обусловленными заболеваниями сердца и легких неуклонно растет. Заболевания сердца занимают первую строчку в рейтинге заболеваний, наблюдается рост травмы и заболеваний органов системы дыхания. Боли в грудной клетке могут быть вызваны следующими заболеваниями:

1. Стенокардией.

2. Другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3. Болезнями ЦНС и эндокринными заболеваниями.

4. Болезнями органов дыхания и средостения.

5. Болезнями органов пищеварения.

6. Патологией опорно-двигательного аппарата.

Различают три типа болевых ощущений в груди:

- боли, возникающие вследствие раздражения периферических нервов;

- боли, вызванные раздражением задних корешков спинного мозга;

- боли от раздражения вегетативных афферентных волокон симпатических и блуждающих нервов.

Синдром сердечной недостаточности сопровождает многие заболевания сердца (при ИБС в 39,8% случаев, артериальной гипертонии в 17,1%, при клапанных пороках в 12,5% и др.).

Тромбоемболия легочной артерии как причина легочной недостаточности наблюдается у 18 % хирургических и 82 % терапевтических больных. Синдром боли в груди с явлениями дыхательной недостаточности особенно актуальны, что обусловлено автоматизацией страны и ростом количества пострадавших с травмой грудной клетки.

Разнообразие заболеваний, трудности в их диагностике и неудовлетворительные результаты лечения делают тему актуальной, требующей конкретизации ряда вопросов.

1. Среди основных причин, приводящих к возникновению синдромов боли в груди, сердечной и дыхательной недостаточности, целесообразно выделить:

1. Боль в груди, сердечная и дыхательная недостаточность, вызванные травмой грудной клетки и ее органов.

2. Боль в груди, сердечная и дыхательная недостаточность, вызванные заболеваниями органов дыхания.

3. Боль в груди, сердечная и дыхательная недостаточность, вызванные заболеваниями сердца.

Поэтому необходимо рассматривать данные синдромы, используя классификации этих заболеваний.

Синдром боли в груди

А. Синдром боли в груди при травме грудной клетки классифицируются в зависимо-сти от ее вида - открытой или закрытой.

При открытых повреждениях/ ранениях груди:

По локализации повреждения: при односторонних и двухсторонних.

По виду ранящего оружия: при колото-резаных и огнестрельных.

По характеру раневого канала: при слепых и сквозных.

По характеру раны: при проникающих и непроникающих (критерием служит повреж-дение париетального листка плевры).

При проникающих ранениях: с повреждением и без повреждения органов и важных анатомических образований грудной полости.

Отдельной группой выделяются торако-абдоминальные ранения, при которых повре-ждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости: плевральную и брюшную.

При торако-абдоминальных ранениях следующих групп:

- без повреждения органов брюшной и грудной полостей;

- с повреждением органов грудной полости;

- с повреждением органов живота и забрюшинного пространства;

- с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства.

При закрытой травме груди:

1. Без повреждения костного каркаса грудной клетки – при ушибах, гематомах, разрывах мышц.

2. С повреждением костного каркаса грудной клетки – при переломах ребер, грудины, ключицы, лопатки.

3. Без повреждения внутренних органов грудной полости.

4. С повреждением внутренних органов - легкого, сердца и крупных сосудов, трахеи и бронхов, пищевода и органов заднего средостения.

По наличию осложнений повреждений груди:

1. При неосложненных.

2. При осложненных:

- при ранних осложнениях - пневмотораксе, гемотораксе, подкожной и меастинальной эмфиземе, при флотирующем переломе ребер, травматическом шоке, асфиксии;

- при поздних осложнениях – при посттравматической пневмонии, плеврите, при гной-ных заболеваниях легких и плевры.

По состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем:

1. Без явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

2. При острой дыхательной недостаточности (I, II, III степени).

3. При острой сердечно-сосудистой недостаточности (I, II, III степени).

Б. Синдром боли в груди, обусловленный дыхательной недостаточностью классифицируются в зависимости от вида дыхательной недостаточности.

По этиологии и патогенезу:

- при вентиляционной дыхательной недостаточности (центрального генеза, нейро-мыше-чной, торакоабдоминальной);

- при паренхиматозной легочной недостаточности;

- при обструктивно - констриктивной (обструкция дыхательных путей инородными телами, мокротой, сдавление опухолями, рефлекторный спазм);

- при рестриктивной (ограничение движения легких в результате пневмоторакса, гемо-, гидроторакса, отека легких, ателектаза);

- при диффузионной (нарушение диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану в результате интерстициального отека легких, пневмонии).

По выраженности:

- при компенсированной;

- при декомпенсированной;

В. Синдром боли в груди, обусловленный сердечной недостаточностью классифицируются в зависимости от вида и типа сердечной недостаточности:

- при острой сердечной недостаточности;

- при хронической сердечной недостаточности;

- при левостроннем типе;

- при правостороннем типе;

- при сочетанном типе.

2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром боли в груди (план практической подготовки студента на практическом занятии)

2.1. При опросе больногос травмой груди.

1. Жалобына боль в области повреждения, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле и перемене положения тела больного; симптом оборванного вдоха - при вдохе внезапно возникает сильная боль и вдох прерывается. Подавляющее большинство пациентов жалуется на «хруст» ребер в месте переломов, а также на одышку в покое, общую слабость. При медиасти-нальной эмфиземе – затруднение дыхания, глотания, боли за грудиной, охриплость голоса.

2. Жалобы со стороны других органов и систем: сердечно- сосудистой и дыхательной. Больные жалуются на затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, усиление боли при дыхании, кашле, одышку в покое. При медиастинальной эмфиземе - ослабление сердечной деятельности, приглушение тонов, сердцебиение. Одутловатость лица, шеи и др. участков.

3. Анамнез болезни: больные указывают на травму. Уточняется: имела ли место потеря сознания, время и характер травмы, какая помощь была оказана.

4. Анамнез жизни: уточняются условия профессиональной занятости, наличие вредных привычек и перенесенных хронических заболеваний.