Дозирование антибиотиков, пути и время введения

В большинстве случаев для периоперационной антибиотикопрофилактики используется одна полная терапевтическая доза антибиотика. Антибиотик вводится внутривенно. Первая доза антимикробного препарата должна быть введена до операции (за 30-60 минут до разреза), чтобы к началу момента разреза кожи в крови и тканях были созданы бактерицидные концентрации. Оптимальное время введения антибиотика с профилактической целью – вводная анестезия, то есть до контаминации тканей микроорганизмами. Это позволяет добиться того, что максимальные сывороточные и тканевые концентрации будут поддерживаться на протяжении всей операции и в большинстве случаев еще несколько часов после закрытия раны. При массивном кровотечении или при длительности операции более 3 часов, антибиотик должен вводиться повторно с интервалами, равными 2-3 периодам его полувыведения. При плановых операциях увеличение продолжительности профилактического введения антибиотиков более 24 часов не показано.

Профилактическое назначение антибиотиков хирургическим пациентам оказывается неэффективным в тех ситуациях, когда сохраняется высокая вероятность повторной контаминации тканей в послеоперационном периоде: у пациентов с трахеостомой и интубированных пациентов, у пациентов с постоянными мочевыми катетерами, у пациентов с центральными сосудистыми катетерами, у пациентов с дренажами плевральной и брюшной полости, у большинства пациентов с открытыми ранами, включая ожоговые раны. Несмотря на то, что эти пациенты имеют высокий риск развития инфекции, хирург не должен продолжать антибиотикопрофилактику свыше 24 часов после операции. Необходимо тщательно наблюдать таких пациентов и назначать антимикробные препараты только при констатации инфекции по результатам культурного исследования и определения чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Увеличение длительности профилактического назначения антибиотиков не только не оправдано, но и является основным фактором, способствующим появлению антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов. Следует подчеркнуть, что периоперационная антибиотикопрофилактика является дополнением, а не альтернативой хирургической технике или принципам асептики и антисептики, которые должны строго соблюдаться. Использование инородных материалов и дренажей, неаккуратное сопоставление тканей, сдавление тканей сильно затянутыми швами, оставление нежизнеспособных тканей, гематом и сером – все это повышает риск развития инфекции в послеоперационном периоде.