Электрокардиография. Электрокардиограмма – это графическое выражение изменений во времени интегральной электрической активности сердца.

Электрокардиограмма – это графическое выражение изменений во времени интегральной электрической активности сердца.

Выделяют следующие основные функции сердца:

1. Автоматизм – это способность сердца самостоятельно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. В норме наибольшим автоматизмом обладает синусовый узел.

2. Проводимость – способность сердца проводить импульсы из места их возникновения до сократительного миокарда.

3. Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Во время возбуждения возникает электрический ток, который регистрируется гальванометром в виде ЭКГ.

4. Сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов и обеспечивать функцию насоса.

5. Рефрактерность – невозможность возбужденных клеток миокарда снова активизироваться при возникновении дополнительных импульсов. выделяют абсолютную (сердце не отвечает ни на какое возбуждение) и относительную (сердце может отвечать только на очень сильное возбуждение) рефрактерность.

Строение и функции проводящей системы сердца

Центр автоматизма 1‑го порядка (или водитель ритма 1‑го порядка, синусовый узел, узел Кис‑Флака) расположен в правом предсердии над правым ушком у места впадения верхней полой вены (рис. 46).

Рис.46. Схема проводящей системы сердца: 1‑ передний межузловой тракт, 2‑ средний межузловой тракт, 3‑ задний межузловой тракт, 4‑ атриовентрикулярный узел, 5‑ правая ножка пучка Гиса, 6‑ проводящие пути, 7‑ левая ножка пучка Гиса, 8‑ межпредсердный тракт Бахмана

Это образование состоит в основном из П‑клеток, в норме ритмично генерирует импульсы с частотой 60‑90 в 1 минуту. После возникновения импульс сначала проводится на правое, затем на левое предсердие и по межузловым трактам (рис. 46) доходит до следующего узла. Он называется атриовентрикулярным узлом (А‑В узел Ашофф – Тавара), расположен в нижней части межпредсердной перегородки, под эндокардом правого предсердия, и является водителем ритма 2‑го порядка. В норме он не образует импульсы, но если синусовый узел не работает, то А‑В узел начинает вырабатывать импульсы с частотой 40‑60 в 1 минуту. Пройдя через А‑В узел, импульс проходит по пучку Гиса, который расположен в межжелудочковой перегородке. От пучка Гиса отходит правая ножка, которая проводит импульсы на миокард правого желудочка, и левая ножка, делящаяся на переднюю и заднюю ветви, проводящая импульсы на левый желудочек. Клетки пучка Гиса тоже обладают автоматизмом, они вырабатывают импульсы с частотой 15‑25 в 1 минуту. Это центр автоматизма 3‑го порядка. Ножки пучка Гиса образуют конечные разветвления – волокна Пуркинье, которые подходят к каждой миофибрилле. Волокна также обладают автоматизмом (с частотой импульса 15 – 20 в 1 минуту).

Прежде чем приступить к изучению ЭКГ, надо вспомнить понятие об электрическом поле. Электрическое поле подразумевает наличие 2‑х зарядов (положительного и отрицательного). Система, состоящая из 2‑х равных по величине, но противоположных по знаку, максимально близко расположенных друг к другу зарядов, называется диполем. Электрический диполь вызывает появление разности потенциалов. Разность потенциалов называется электрической движущей силой (ЭДС) источника тока. Вектор ЭДС диполя изображается отрезком прямой, соединяющей оба его полюса, и направлен от “минуса” к “плюсу“. В сердце во время его возбуждения также образуется электрическое поле. ЭДС сердца характеризуется направлением и величиной, т. е. является векторной величиной.