ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Гипертоническая болезнь или эссенциальная АГ –хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии (АГ)

Гипертоническая болезнь или эссенциальная АГ –хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии (АГ), не связанной с первичным поражением каких-либо органов или систем. За артериальную гипертензию принимают стойкое повышение АД (систолического АД – 140 мм рт. ст. и более и/или диастолического АД – 90 мм рт.ст. и более) у лиц, не получающих гипотензивную терапию.

Эпидемиология:

• В 95% случаев АГимеет место гипертоническая болезнь, в 5% – вторичные симптоматические АГ.

• В развитых странах АГстрадает 20 – 30% взрослого населения.

• В России страдают АГ около 39 – 40%, однако лечатся только 21,8%, в том числе эффективно лечатся всего 5,7 %.

• После 65 лет АГ выявляется у 50% пациентов.

• До 50 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

• АГ –главный фактор риска ИБС, инсультов и ХСН.

• В России АД контролируют всего 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

Этиология (факторы риска)гипертонической болезни:

· Психоэмоциональные факторы (острые и хронические стрессы).

· Профессиональные факторы (перенапряжение зрения, внимания, шум).

· Чрезмерное потребление поваренной соли.

· Нарушение липидного обмена, ожирение.

· Интоксикации (алкоголь, курение).

· Сахарный диабет.

· Отягощенный семейный анамнез по АГ.

· Нейро-эндокринная перестройка (климакс).

· Социально-экономические факторы

Гипертоническая болезнь – мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный дефект, обуславливающий высокую активность вазопрессорных механизмов:

· симпатико-адреналовой (САС);

· ренин-антиотензиновой (РАС);

· Альдостероновой;

· АДГ – вазопрессина;

· простагландина F 2а;

Активность депрессорной системы напротив снижается.

Вазодепрессорные факторы:

· рефлексы с аортокаротидной зоны;

· калликреин-кининовая система;

· предсердный натрийуретический фактор;

· оксид азота (эндотелий зависимый релаксирующий фактор);

· депрессорные простагландины (Е₂ и др.);

· простациклин

Патогенез гипертонической болезни:

1.Под влиянием этиологических факторов повышает активность САС, что приводит к гиперсекреции катехоламинов.

2. Воздействие катехоламинов на β₁- рецепторы приводит к повышению сердечного выброса и частоте сердечных сокращений, а тем самым к артериальной гипертензии.

3.Воздействие катехоламинов на α-рецепторы сосудов вызывает спазм артерий и повышение общего периферического сопротивления, что ведет к артериальной гипертензии.

4.Ишемия почек активирует почечную ренин – ангиотензин – альдостероновую систему (РАС), в результате чего вырабатывается ангиотензин –II, происходит

гиперсекреция альдостерона и вазопрессина, что влечет за собой задержку жидкости и повышение общего периферического сопротивления, а конечном итоге – к АГ.

Патогенетическая роль ангиотензина II (АТ– II):

Концентрация АТ– II повышается в кровеносном русле в результате

активации почечной РАС, а так же и в тканях вследствие активации тканевых РАС (сердца, сосудов). Основные эффекты АТ– II:

· прямое вазопрессорное влияние;

· ремоделирование миокарда и сосудов →гипертрофия левого желудочка, нефросклероз;

· повышение резорбции натрия и воды;

· высвобождение катехоламинов из мозгового слоя надпочечников/

Классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1993):

I стадия – характеризуется повышением АД без объективных признаков поражения органов – мишеней;

II стадия – имеются изменения со стороны органов мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки, протеинурия или креатининемия, наличие атеросклеротической бляшки в сосудах;

III стадия – выявляются поражения органов-мишеней (ассоциированные клинические состояния).

Ассоциированные клинические состояния :

Заболевания сердца–инфаркт миокарда, стенокардия, застойная СН, коронарная реваскуляризация.

Цереброваскулярные заболевания – ишемический и геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака.

Заболевания почек– почечная недостаточность.

Сосудистые заболевания– расслаивающая аневризма аорты.

Гипертоническая ретинопатия– кровоизлияние в сетчатку глаза.

Классификация уровней АД:
ВОЗ/МОГ(1999), ВНОК (2001)

Оптимальное –< 120 / 80 мм рт.ст.

Нормальное –< 130/ 85 мм рт.ст

Высокое нормальное – 130-139/ 85-89

АГ 1 степени – 140-159/ 90-99

АГ 2 степени – 160-179/ 100-109

АГ 3 степени – >180/ 110

Изолированная систолическая гипертензия –

> 140 и < 90 мм рт.ст.

Распределение больных АГ по степени риска инсульта или инфаркта миокарда:

Низкий риск (1) –больные с АГ 1 степени без факторов риска и поражения органов мишеней

Средний риск (2) –больные с АГ 1– 2 степени, с 1-2 факторами риска без поражения органов-мишеней

Высокий риск (3) –больные АГ 1– 3 степени,с тремя и более факторами риска, с поражением органов-мишеней или больные сахарным диабетом

Очень высокий риск (4) –больные АГ1– 3 степенис факторами риска и сопутствующими заболеваниями

Правила измерения АД:

· Положение больного: сидя в удобной позе, рука на столе. Манжета расположена на уровне сердца.

· Недопустимо измерение АД через одежду.

· Измерять АД после 5-минутного отдыха. За час до этого не пить крепкий чай или кофе.

· Выполнить не менее трех измерений на каждой руке с интервалом не < 1 минуты. Записать среднее значение из двух последних измерений.

· В дальнейшем АД измеряют на той руке, где оно было выше.

· Для диагностики ГБ должно быть сделано не менее двух измерений с интервалом не < недели.

Показания для амбулаторного суточного мониторирования АД:

· Выраженные различия в уровнях АД во время одного или нескольких визитов.

· Подозрение на “гипертонию белого халата”.

· Подозрение на эпизоды гипотонии.

· АГ, резистентная к проводимой терапии.

Клинические проявления гипертонической болезни зависят от уровня АД, поражения органов мишеней (сердца, головного мозга, глаз, почек, кровеносных сосудов), характера течения АГ, которое может быть

доброкачественным – медленно прогрессирующим,

злокачественным – быстро прогрессирующим, со стабильно высоким АД > 220/ 130 мм рт. ст. и выраженными изменениями органов – мишеней, а также кризовым,для которого характерны периодические, внезапные подъемы АД.

Выделяют:

· кардиальные симптомы (сердцебиение, боли в сердце, одышка, гипертрофия и дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность);

· церебральные симптомы(головная боль в затылочной области часто при пробуждении, головокружение, нарушение зрения, ТИА или инсульты);

· поражение почек(микрогематурия, протеинурия, хроническая почечная недостаточность);

· нарушения зрения (мелькание мушек перед глазами, изменения глазного дна, кровоизлияния в сетчатку).

Гипертонические кризы развиваются у 30% больных.