Часть II. Частная неврология.
Глава 4. Инфекционно‑воспалительные заболевания нервной системы.
К инфекционным заболеваниям нервной системы относят:
1. менингит – воспаление оболочек головного мозга;
2. энцефалит – воспаление головного мозга;
3. миелит ‑ воспаление спинного мозга;
4. специфические заболевания , вызываемые простейшими и приводящие к тяжелому поражению нервной системы и внутренних органов (токсоплазмоз, сифилис, нейробруцеллез).
Инфекционные заболевания нервной системы – особая область клинической медицины. Еще в начале XX века от нейроинфекций умирало около 50% населения. В настоящее время – менее 2%. При этом менингиты составляют 27 – 29% от всех органических заболеваний центральной нервной системы.
Менингиты.
Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит ‑ воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек и пахименингит ‑ воспаление твердой мозговой оболочки. В клинике под термином "менингит" обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки.
Классификация.
1. По этиологии:
• бактериальные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный);
• вирусные (острый лимфоцитарный хореоменингит, менингит, вызываемый вирусами ECHO и Коксаки, менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита);
• грибковые (кандидозный, турулезный и др.);
• протозойные (токсоплазмозный, сифилитический и др.).
По патогенезу
• первичный – развивается без предшествующей общей ин‑фекции или инфекционного заболевания какого‑либо органа;
• вторичный – осложнение общего или локального инфекционного заболевания;
По локализации процесса
• генерализованный;
• ограниченный;
• базальный – на основании мозга;
• конвекситальный – на выпуклой поверхности.
4. По клинике (в зависимости от развития и течения):
• молниеносный;
• острый;
• подострый;
• хронический;
5. По степени выраженности (формы):
• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.
6. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости:
• серозный;
• гнойный.
Патогенез.
Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек:
1. при открытой черепно‑мозговой и позвоночно‑спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей;
2. контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.
3. гематогенное распространение .
К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся:
1. воспаление и отек мозговых оболочек;
2. дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах;
3. гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления;
4. перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов;
5. общее воздействие интоксикации.
Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания следующих синдромов:
1. общеинфекционного ‑ озноб, жар, повышение температуры, воспалительные изменения в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания. Пульс в ранней стадии может быть замедленным, но по мере прогрессирования болезни учащается. Ритм дыхания может быть неправильным, частота увеличена;
2. общемозгового – головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, общая гиперестезия, эпилептический синдром, вялость, адинамия, галлюцинации;
3. оболочечного (менингеального) ‑ менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом "подвешивания" Лесажа у детей, болезненность глазных яблок при надавливании и движении глазами;
4. воспалительных изменений цереброспинальной жидкости – клеточно‑белковая диссоциация за счет повышения количества нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах, уровень белка тоже повышается, но меньше, чем содержание клеток. Уровень сахара при большинстве бактериальных менингитов снижен.
Менингизм – раздражение мозговых оболочек. В отличие от менингита в ликворе нет воспалительных изменений.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 1182;