Изоляция инфекционных больных

Изоляция (госпитализация) источников инфекции (инфекционных больных) – эффективное противоэпидемическое мероприятие, поскольку предотвращает возможность возникновения новых заражений. Она может проводиться в двух основных формах: изоляция (госпитализация) в инфекционные отделения или изоляция и лечение на дому. Решение вопроса о форме изоляции в конкретном очаге принимает врач, выявивший (диагностировавший) инфекционное заболевание. Он руководствуется при этом клиническими и эпидемическими показаниями.

8.1. Клинические показания.К клиническим (жизненным) показаниям относятся: высокая тяжесть заболевания, заболевания детей первого года жизни, детей и взрослых, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Ряд заболеваний требует обязательной госпитализации в силу тяжелого течения болезни или риска возникновения осложнений. Так, необходимо госпитализиро-вать всех больных брюшным тифом, паразитарными тифами, дифтерией, полиомиелитом, менингококковой инфекцией, протекающей в генерализованной форме, а также лихорадящих больных, у которых высокая температура держится 3 дня и ее причина остается неясной (провизорная госпитализация).

8.2. Эпидемические показания. В зависимости от нозологической формы изоляция больного может быть обязательной и избирательной. Нормативной базой обязательной изоляции больных служит Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Статья 51, пункт 6), согласно которому главные государственные санитарные врачи и их заместители наделе-ны полномочиями выносить мотивированное постановление об изоляции больных инфекцион-ными заболеваниями, представляющих непосредственную опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания. Этот же принцип регламентируется Статьей 33(пункт 1) вышеупомянутого закона.

В других ситуациях изоляцию больного проводят избирательно по тяжести клинического течения и при отсутствии непосредственной опасности для окружающих его лиц, а также в тех случаях, когда сам больной представляет эпидемическую опасность в силу его профессии и когда объект, где возник очаг, имеет неблагополучное санитарное состояние. В этих случаях решение об избирательной изоляции принимает лечащий врач.

Так, по эпидемическим показаниям избирательной изоляции подлежит больной острой диарейной инфекцией, если он работает на одном из предприятий, связанных с обслуживанием населения (предприятия водоснабжения, пищевые объекты, гостиницы и др.). Избирательной изоляции по эпидемическим показаниям подлежат также инфекционные больные, проживающие в интернатных учреждениях, домах ребенка, приютах, общежитиях, а также в квартирах и домах с плохими санитарными условиями. Во всех этих случаях госпитализация должна проводиться только с согласия больного, а детей до 15 лет недееспособных, с согласия родителей или опекунов в соответствии со Статьей 32«Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». В этих же «Основах»закреплено право граждан на отказ от медицинского вмешательства (Статья 33). Вместе с тем, изоляция (госпитализация) может быть проведена и без согласия граждан и их законных представителей (Статья 34) «Основ», а также Статьи 51(пункт 6), Статьи 33(пункт 1) Закона «О санитарно–эпидемиологическом благополучии населения», когда речь идет о лицах, «страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих».

В течение 2-х часов с момента установления диагноза (подозрения на инфекционное или паразитарное заболевания) врач обязан в условиях г. Ростова-на-Дону сообщить о больном по телефону в отдел регистрации, учета и госпитализации инфекционных больных (эпидемиологическое бюро) ФБУЗ «ЦГиЭ г.Ростова-на-Дону». Данное сообщение одновременно служит заявкой на госпитализацию больного в инфекционную больницу (инфекционное отделение соматического стационара), которая, как правило, осуществляется санитарным транспортом ФБУЗ «Дезинфекционная станция, г. Ростова-на-Дону» при обязательном сопровождении медицинским работником. Врач, выявивший больного, несет персональную и юридическую ответственность за своевременную госпитализацию пациента. При отсутствии санитарного транспорта дезинфекционной станции госпитализация инфекционных больных осуществляется любым видом транспорта, который затем подвергается дезинфекции на площадке специальной обработки.

При отсутствии клинических и эпидемических показаний к госпитализации врач принимает решение об изоляции инфекционного больного на дому. При этом необходимо учитывать возможность врачебного наблюдения за больным, а также выполнения лечебных и противоэпидемических мероприятий в очаге.

9. Лечениедолжно проводиться по возможности до полного выздоровления больного. Эти меры в отношении больных инфекционными заболеваниями, предусмотрены Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» - глава IV, Статья 33(пункт 1, 2):

«…больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и лица контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению, а также в случаях, если они представляют опасность для окружающих, подлежат обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации»;

«…лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных заболеваний, если они могут явиться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний. При невозможности перевода на основании постановлений главных

76 государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию».

10. Выписка и диспансерное наблюдение. Выписка больных из инфекционной больницы (отделения) и диспансерное наблюдение за переболевшими, допуск их к работе проводятся после окончания курса лечения и проведения контрольных лабораторных исследований.

Реконвалесцентам брюшного тифа, острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов, менингококковой, паротитной вирусной инфекции и при других инфекциях назначают диспансерное наблюдение в ЛПУ по месту жительства в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) или у участкового врача. Сведения о реконвалесцентах и результаты наблюдения за ними вносятся в «Карту диспансерного наблюдения за переболевшими» ф. №030/у(приложение 9).

Цель диспансерного наблюдения заключается не только в предупреждении рецидивов, последствий инфекции, но и в предотвращении заражений окружающих от реконвалесцентов в случаях продолжительного выделения возбудителя, с временным отстранением от работы в связи с особенностями выполняемых ими работ или производства, согласно Статье 51(пункт 6) ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

В обязательном порядке в эпидемиологических очагах медицинские работники должны проводить беседы с целью повышения санитарной грамотности населения. В задачи таких бесед входит разъяснение населению природы данной инфекционной болезни, начальных клинических признаков ее, возможных путей и факторов распространения возбудителя, способов предупреждения заражения и заболевания. Во время таких бесед медицинские работники разъясняют меры индивидуальной (личной) профилактики, которые нередко являются надежным средством предупреждения новых заболеваний в очаге.

Гигиеническое воспитание проводится в соответствии с Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Статья 36)и приказом МЗ СР № 656в образовательных учреждениях, а также при подготовке, переподготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов отраслей народного хозяйства, характер деятельности которых связан с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Программы, методики, режимы воспитания и обучения граждан в области профилактики инфекционных и паразитарных болезней утверждаются только при наличии заключения органов и учреждений госсанэпидслужбы РФ об их соответствии действующим санитарным правилам.

Если первоначальная диагностика, регистрация заболевания и решение вопроса о форме изоляции больного - это функции любого врача, выявившего инфекционного больного, то лечение на дому и работу с реконвалесцентами выполняет врач, обслуживающий больного по месту жительства (а иногда по месту работы, учебы).

воды и контактирующих с ними материалов и изделий».

11. Виды дезинфекционных мероприятий.Выделяют профилактическую и очаговую дезинфекцию. Профилактическая дезинфекцияпроводится при отсутствии обнаруженных источников инфекции, но предполагая их наличие. Ее проводят в ЛПУ, детских учреждениях, в местах общего пользования, на пищевых и производственных объектах, в банях, парикмахерских и др. Цель профилактической дезинфекции – снизить обсемененность объектов внешней среды, которые могут быть факторами передачи и тем самым уменьшить риск заражения людей.

Правовым обоснованием проведения данных противоэпидемических мероприятий является Статья 51(пункт 6) Закона « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». При проведении всех подобных мероприятий должны строго соблюдаться требования о предупреждении нанесения морального и материального ущерба гражданам, а также руководителям и сотрудникам предприятий, учреждений и организаций, на территориях которых они проводятся. В частности, Статья 8 и 9 Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»гласят, что граждане, индивидуальные предприниматели и юридические лица имеют право на возмещение в полном объеме вреда, причиненного их здоровью или имуществу при осуществлении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

1. Очаговая дезинфекцияпредусматривает уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний (патогенных видов микроорганизмов) на факторах передачи как в присутствии источника инфекции (текущая дезинфекция), так и при удалении его из эпидемического очага (заключительная дезинфекция) с целью предупреждения заражения лиц соприкасающихся с больными и факторами передачи, а также выноса возбудителя за пределы очага.

2. Текущая дезинфекцияпроводится в присутствии источника инфекции. В очаге инфекционного заболевания на дому организуется медицинским работником и проводится силами населения в течение всего заразного периода:

-до госпитализации больного;

-при лечении на дому до выздоровления;

-у бактерионосителей до полной санации;

-у переболевших до снятия с диспансерного учета.

При этом лечащий врач организует, методически обеспечивает и контролирует правильность проведения текущей дезинфекции, проводимой силами и средствами родственников больного. Врач разъясняет им необходимость проведения дезинфекции, определяет перечень объектов, подлежащих обработке в данном очаге (посуда, белье, помещения и др.), рекомендует оптимальные методы дезинфекции (кипячение, влажная уборка с применением дезинфектантов и др.), конкретные дезинфектанты и условия их применения для достижения дезинфицирующего эффекта (форма применения, концентрация растворов, экспозиция и др.). Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через три часа с момента выявления источника инфекции. В ЛПУ всех типов проведение текущей дезинфекции осуществляет медицинский персонал.

3. Заключительная дезинфекцияв очаге должна проводиться не позже 6 часов после удаления источника инфекции из очага (госпитализации больного, смерти, выздоровления, окончании санации, переезда на новое место жительства, например больного туберкулезом, хроническим гепатитом). Перечень нозологических форм, при которых в эпидемических очагах проводятся те или иные виды дезинфекционных работ, определен приказом МЗ РФ №254 «О развитии дезинфекционного дела в стране».

В очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевание чумой, холерой, возвратным тифом, эпидемическим сыпным тифом, болезнью Бриля, лихорадкой Ку (легочная форма), сибирской язвой, высококонтагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, паратифами, сальмонеллезами, туберкулезом, проказой, орнитозом (пситтакозом), дифтерией, грибковыми заболеваниями волос, кожи и ногтей (микроспории, трихофитии, руброфитии, фавусе) заключительная дезинфекция,согласно вышеуказанному приказу, проводится дезинфекционными отделами ФБУЗ «ЦГиЭ» или дезинфекционными станциями.

Заявка на проведение заключительной дезинфекции в указанные подразделения подается в течение часа после изоляции больного или изменения диагноза медицинским работником, выявившим больного.

В очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевания ВГВ, ВГС, ВГА и ВГЕ, полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, бактериальной дизентерией, ротавирусными инфекциями, кишечным иерсиниозом, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, чесоткой, помимо дезинфекционных отделов (отделений) территориальных ФБУЗ « ЦГиЭ», дезстанций, дезинфекторов лечебных учреждений заключительная дезинфекцияможет проводиться под руководством работника территориалного филиала ФБУЗ « ЦГиЭ», дезстанции или дезинфектора лечебного учреждения:

- медицинским персоналом ЛПУ;

-медицинским персоналом детских и подростковых учреждений;

-населением в благоустроенных квартирах или собственных домах.

В организованных коллективах детей и взрослых при возникновении единичных случаев заболевания острых кишечных инфекций заключительная дезинфекция проводится персоналом учреждения под руководством медицинских работников, а в очагах с множественными случаями в условиях г. Ростова-на-Дону специалистами ФБУЗ «Дезинфекционная станция».

Поскольку основной целью дезинфекционных мероприятий является уничтожение возбудителей на путях их передачи от источника к восприимчивым людям, имеются различия в этих мероприятиях при разных инфекциях, определяемых спецификой механизма, путей и факторов передачи их возбудителей. Так, при кишечных инфекциях профилактические дезинфекционные мероприятия направлены на очистку и обеззараживание питьевых, сточных вод и отбросов, а также на обеззараживание пищевых продуктов. В очаге кишечной инфекции проводят текущую и заключительную дезинфекции, направленные на обеззараживание рвотных масс и испражнений больного, остатков пищи, посуды, белья, мест общего пользования, туалетов, а также пищеблоков организованных коллективов и предприятий общественного питания и торговли, продукция которых послужила причиной возникновения заболевания кишечной инфекцией.

При инфекциях дыхательных путей основной целью дезинфекционных мероприятий является снижение обсемененности возбудителями воздуха, что достигается путем проветривания, ультрафиолетового облучения, влажной обработки поверхностей, обеззараживания объектов в окружении больного.

Как при текущей, так особенно и при заключительной дезинфекции часть предметов подлежит камерному обезвреживанию.

Камерный способ дезинфекциииспользуется при чуме, холере, возвратном тифе, эпидемическом сыпном тифе, болезни Бриля, лихорадке Ку (легочная форма), сибирской язве, высококонтагиозных вирусных геморрагических лихорадках, брюшном тифе, паратифах, туберкулезе, проказе, дифтерии, грибковых заболеваниях волос, кожи и ногтей (микроспории, трихофитии, руброфитии, фавусе), чесотке, педикулезе.

Дезинсекцияпроводится в очагах трансмиссивных инфекционных заболеваний, чесотке, педикулезе.

В очагах антропозоонозных инфекций чумы, туляремии, лептоспироза, псевдотуберкулеза, кишечного иерсиниоза (по эпидемическим показаниям – при сальмонеллезах и других зооантропонозах) одновременно с проведением заключительной дезинфекции проводится и дератизация. Работа в этих очагах проводится в закрытых (противочумных) костюмах в зависимости от характера инфекции.