Здоровый ребенок первого года жизни

При рождении ребенок весит 3 – 3,5 кг при росте 51-53 см, окружности головы 34 – 35 см, а грудной клетки 32– 33 см. К 4 - 5 дню потеря массы достигает до 6% и восстанавливается к 10 дню. К 5 месяцам вес удваивается, к 10 месяцам – утраивается. Рост увеличивается к году в полтора раза. У новорожденного большая голова (1/4 роста), длинное туловище и руки, а ноги короткие.

На черепе задний (малый) родничок зарастает не позднее 2 месяцев жизни, а передний (большой) родничок - к 2 годам. Грудная клетка до 2х лет конической формы. Позвоночник прямой или немного изогнут кзади. Изгибы формируются к 2 годам. К этому же возрасту исчезает врожденная косолапость (пронация стоп) и плоскостопие. У новорожденных преобладает тонус мышц сгибателей: рук – до 2,5 месяцев, ног – до 3,5 месяцев.

У новорожденного сразу после рождения кожа бледная, покрыта родовой смазкой, но быстро сменяется гиперемией, которая достигает максимума в течение 1 – 2 дней, затем уменьшается к 7 дню, сменяясь шелушением. При проведении по коже с небольшим нажимом через 5 – 10 секунд должно возникать побледнение (белый дерматографизм), которое может через 1 – 2 минуты сменяться покраснением (красный дерматографизм), сохраняющимся до 1 часа. На лице у половины новорожденных могут возникать мелкие кисты сальных желез (милиа). У большинства новорожденных на 2й – 3й день возникает физиологическая желтуха, исчезающая через 7 – 10 дней. Она связана с незрелостью ферментных систем печени, связывающих билирубин и массовым разрушением эритроцитов. Толщина кожной складки на животе у новорожденного 0,6 см, в год – 1,5 см, лимфоузлы пальпируются с трудом. Почти у всех девочек и половины мальчиков в период от 3 до 10 дней могут быть выделения из молочных желез (половой криз). У девочек изредка на 4 – 7 день бывают кровянистые или слизистые выделения из влагалища, что связано с прекращением действия эстрогенов матери.

Волосы на голове должны быть блестящими с ровными кончиками, первые дни могут сохраняться пушковые волосы (лануго) на туловище. Ногти должны быть прозрачными, с ровной поверхностью и краями, плотно прилегающие к ногтевому ложу. Околоногтевой валик не гиперемирован. В первые дни ногти не растут в связи с чем на них образуется «физиологическая черта», достигающая края ногтя к 3 месяцам. На 3 – 4 день часто возникает транзиторная гипертермия (до 38°), обусловленная обезвоживанием и процессами катаболизма (распада белков крови) и незрелостью систем терморегуляции.

В дыхательной системе нос короткий с низкой спинкой, ноздри и носовые ходы широкие, придаточные пазухи развиты слабо, выделения из носа. Глотка широкая, отверстия слуховых труб зияют, что облегчает переход воспаления из глотки на среднее ухо. Миндалины глотки относительно небольшие. Частота дыхания новорожденного – до 60 в минуту, а в годик – 30 -35.

В сердечно-сосудистой системе. Пульс у новорожденного до 140 в минуту, к годику – 120 в минуту. Систолическое давление у новорожденного 60 мм.рт.ст. и в течении первого года сохраняется около 80 мм.рт.ст. Диастолическое давление равно ½ систолического или немного больше.

Система крови. У новорожденных количество эритроци­тов в 1 мм³ крови примерно в полтора раза больше, чем у взрослого. К концу второй недели оно снижается до уровня взрослого, но продолжает падать, достигая минимума (3,5 - 4 млн. в 1 мм³) к концу первого полу­годия жизни. Только в период полового созревания количество эритроци­тов вновь повышается до уровня взрослого. У новорожденного имеется сильно выраженный лейкоцитоз до 30 тыс в 1 мм³. К концу второй недели постнатального онтогенеза количество лейкоцитов падает примерно в 2 -3 раза, но все равно остается высоким. В последующем оно плавно снижает­ся и выходит на уровень взрослого человека к концу полового созрева­ния. После рождения происходят значительные изменения в соотношении зернистых и незернистых форм. У новорожденного оно близко к характер­ному для взрослого. Затем доля зернистых лейкоцитов резко падает, а процент незернистых возрастает. На 4е сутки жизни количество обоих форм уравнивается, а к 1,5 годам лимфоциты составляют около 65%, а нейтрофилы -25%. Второй физиологический перекрест (50/50) происходит на 4м году жизни, а формула крови, характерная для взрослого, возника­ет лишь в начале пубертатного периода.

Пищеварительная система. Ребенок рождается беззубым. Молочные зубы начинают прорезываться в 6 – 7 месяцев. К годику должны прорезаться все 8 резцов и первые большие коренные зубы. Прорезывание молочных зубов должно закончиться к концу второго года (20 зубов в 20 месяцев). Слюноотделение у новорожденных слабое и начинает нарастать только после второго месяца жизни. В первый год жизни кислотность желудочного сока слабая, что обуславливает низкую защитную функцию желудочного сока. Толстая кишка у новорожденного короткая, слепая кишка с червеобразным отростком может находиться под печенью. Дефекация у детей первого месяца жизни происходит непроизвольно после каждого кормления, в 2 месяца уже 3 – 6 раз, а к году – 1 - 2 раза и начинает формироваться произвольная дефекация. Кал в первые 2 – 3 дня представляет собой меконий - клейкую массу темно-зеленого цвета. На 3 – 4 день практически у всех новорожденных возникает диспепсия (частый стул со слизью) как проявление транзиторного дисбактериоза. С 5го дня кал при грудном вскармливании становится кашицеобразным, желтого цвета и кислого запаха, при искусственном вскармливании он более густой и более светлый. Печень у новорожденного большая, может достигать уровня пупка и скрывается в правом подреберье только в 7 лет.

Мочевыделительная система. Новорожденный должен первый раз помочиться хотя бы на третьи сутки после рождения и первые 3 суток мочеиспускание редкое, затем учащается до 25 раз в сутки, к годику урежается до 15 раз. Суточное количество мочи у годовалого ребенка – около 600 л. Мочеиспускание у новорожденного непроизвольное, произвольная функция должна полностью сформироваться к 2 годам.

Нервная система. У новорожденного хорошо развита ЦНС, но миелинизация нервов задерживается до 3 – 4 лет. У новорожденного имеются безусловные рефлексы: сосательный (палец в рот – сосет), ладонно-ротовой (при надавливании на ладонь открывает рот), хватательный (сильно охватывает пальцы, вложенные в его ладонь), поисковый (при прикосновении к углу рта - поворот в ту сторону), рефлекс Галанта (при проведении вдоль спины – изгибается дугой). Большинство перечисленных рефлексов угасает к 4 месяцам. В 1 -2 месяца держит голову, следит за движущимся предметом. В 2 – 3 месяца гулит, тянется за предметом, узнает мать. В 6 месяцев сидит, произносит отдельные слоги, узнает знакомых, поворачивается с живота на спину (со спины на живот несколько раньше). В 7 – 8 месяцев ползает, в 8 – 9 месяцев стоит с поддержкой. В 10 – 11 месяцев произносит отдельные слова. В 1 – 1,5 лет ходит самостоятельно, говорит 10 – 15 слов. Первый условный рефлекс (на позу кормления) появляется на второй неделе жизни, с 5 - 6 месяцев легко формируются новые условные рефлексы. Новорожденные спят почти все время между кормлениями. К 3 месяцам ребенок может бодрствовать между кормлениями и общее время сна – до 20 часов в сутки. В 6 месяце ребенок должен спать 16 – 17 часов в сутки, причем в дневное время 2 – 3 раза и 1 раз ночью. В годик ребенок спит 14 – 15 часов в сутки, причем днем – 1 – 2 раза.

Слух у новорожденного ослаблен в первые 2 – 3 недели жизни. У новорожденного может быть ослаблена конвергенция глаз первые 1 – 2 недели.