При зак­ры­тых пов­режде­ни­ях

К зак­ры­тым пов­режде­ни­ям от­но­сят­ся:

1) уши­бы;

2) пов­режде­ние свя­зок и су­хожи­лий;

3) вы­вихи.

Уши­бы – зак­ры­тые пов­режде­ния мяг­ких тка­ней без на­руше­ния це­лос­тнос­ти кож­ных пок­ро­вов, ко­торые воз­ни­ка­ют при уда­ре ту­пым пред­ме­том, при па­дении на твер­дую по­вер­хность.

Пер­вая по­мощь при трав­ма­тичес­ких уши­бах. В це­лях пре­дуп­режде­ния кро­во­из­ли­яния не­об­хо­димо по­дер­жать хо­лод на мес­те уши­ба, обес­пе­чить пос­тра­дав­ше­му ор­га­ну аб­со­лют­ный по­кой и на­ложить да­вящую по­вяз­ку. При уши­бах го­ловы, груд­ной клет­ки, жи­вота, соп­ро­вож­да­ющих­ся силь­ны­ми бо­лями и ухуд­ше­ни­ем об­ще­го сос­то­яния, пос­тра­дав­ше­го не­об­хо­димо сроч­но по­казать вра­чу.

Рас­тя­жение или пов­режде­ние свя­зоч­но­го ап­па­рата сус­та­ва воз­ни­ка­ют при вне­зап­ных им­пуль­сив­ных дви­жени­ях в сус­та­ве, зна­читель­но пре­вос­хо­дящих пре­делы обыч­ной под­вижнос­ти в нем, или мо­гут быть следс­тви­ем не­пос­редс­твен­но­го уда­ра по нап­ря­жен­но­му су­хожи­лию.

На­ибо­лее час­то встре­ча­ют­ся пов­режде­ния свя­зок го­ленос­топно­го, меж­фа­лан­го­вых, лу­чеза­пяс­тно­го и ко­лен­но­го сус­та­вов, при этом оп­ре­деля­ет­ся сгла­жен­ность кон­ту­ров сус­та­ва, ог­ра­ниче­ние фун­кции и боль в про­ек­ции пов­режден­ных свя­зок.

Пер­вая по­мощь:

1) при­мене­ние хо­лода на об­ласть сус­та­ва;

2) про­из­вести им­мо­били­зацию сус­та­ва фик­си­ру­ющей 8-об­разной по­вяз­кой;

3) дать вы­пить обез­бо­лива­ющие ле­карс­твен­ные средс­тва;

4) от­пра­вить в трав­ма­толо­гичес­кий пункт.

Ча­ще все­го пов­режда­ют­ся су­хожи­лия раз­ги­бате­лей паль­цев кис­ти, че­тырех­гла­вой мыш­цы бед­ра и пя­точ­ное (ахил­ло­во) су­хожи­лие. Пер­вая по­мощь зак­лю­ча­ет­ся в им­мо­били­зации ко­неч­ности под­ручны­ми средс­тва­ми в по­ложе­нии, обес­пе­чива­ющем сбли­жение кон­цов су­хожи­лия.

Вы­вих – это сме­щение соч­ле­нен­ных кон­цов кос­тей с пов­режде­ни­ем сус­тавной кап­су­лы и свя­зоч­но­го ап­па­рата сус­та­ва. При вы­вихе по­яв­ля­ет­ся ос­трая боль, де­фор­ма­ция сус­та­ва, ог­ра­ниче­ние ак­тивных и пас­сивных дви­жений и вы­нуж­денное по­ложе­ние ко­неч­ности.

Вы­вихи в круп­ных сус­та­вах мо­гут соп­ро­вож­дать­ся зна­читель­ны­ми пов­режде­ни­ями мяг­ких тка­ней, со­судов и нер­вных ство­лов, что оп­ре­деля­ет сроч­ное нап­равле­ние пос­тра­дав­ше­го в ста­ци­онар. Пер­вая по­мощь при вы­вихе вклю­ча­ет: прик­ла­дыва­ние хо­лода, при­дание воз­вы­шен­но­го по­ложе­ния пов­режден­ной ко­неч­ности, им­мо­били­зацию пов­режден­но­го сус­та­ва под­ручны­ми средс­тва­ми, не­об­хо­димость дос­та­вить пос­тра­дав­ше­го в трав­ма­толо­гичес­кий пункт.

При пе­рело­мах

Пе­релом (на­руше­ние це­лос­тнос­ти кос­ти) мо­жет быть зак­ры­тым и от­кры­тым (с пов­режде­ни­ем кож­ных пок­ро­вов).

При пе­рело­ме от­ме­ча­ют­ся ос­трая ло­каль­ная боль, уси­лива­юща­яся при дви­жении ко­неч­ности и наг­рузке на нее по оси, при­пух­лость и уве­личе­ние ок­ружнос­ти сег­мента ко­неч­ности на уров­не пе­рело­ма. Аб­со­лют­ные приз­на­ки пе­рело­ма: де­фор­ма­ция пов­режден­но­го сег­мента и па­толо­гичес­кая под­вижность кос­ти.

Пер­вая по­мощь зак­лю­ча­ет­ся в тран­спортной им­мо­били­зации ко­неч­ности, ча­ще все­го при по­мощи шин из под­ручных ма­тери­алов (дос­ки, по­лосы фа­неры и др.).

Пра­виль­но вы­пол­ненная тран­спортная им­мо­били­зация пре­пятс­тву­ет уве­личе­нию сме­щения об­ломков кос­ти и умень­ша­ет бо­лез­ненность при пе­ревоз­ке пос­тра­дав­ше­го, а зна­чит, и воз­можность раз­ви­тия трав­ма­тичес­ко­го шо­ка, осо­бен­но при пе­рело­ме бед­ра. При от­сутс­твии средств для ши­ниро­вания вер­хнюю ко­неч­ность мож­но под­ве­сить на ко­сын­ку или фик­си­ровать ее к ту­лови­щу, ниж­нюю – при­бин­то­вать к здо­ровой ко­неч­ности.

При ока­зании пер­вой по­мощи боль­ным с от­кры­тыми пе­рело­мами не­об­хо­димо сма­зать ко­жу вок­руг ра­ны спир­то­вым рас­тво­ром й­ода.

При от­кры­том пе­рело­ме со­вер­шенно не­допус­ти­мо вправ­ле­ние в глу­бину ра­ны выс­ту­па­ющих на по­вер­хность об­ломков кос­ти или прик­ры­вать их мяг­ки­ми тка­нями, так как вмес­те с ни­ми в глу­бокие тка­ни мо­гут внед­рить­ся воз­бу­дите­ли ин­фекции. На выс­ту­па­ющие из ра­ны кос­тные об­ломки сле­ду­ет на­ложить нес­коль­ко сте­риль­ных сал­фе­ток.

При от­кры­том пе­рело­ме ко­неч­ности с обиль­ным кро­воте­чени­ем не­об­хо­димо на­ложить вы­ше пе­рело­ма кро­во­ос­та­нав­ли­ва­ющий жгут (зак­рутку), ко­торый нак­ла­дыва­ют до им­мо­били­зации. Для ос­та­нов­ки кро­воте­чения на­ложить да­вящую по­вяз­ку на об­ласть ра­ны. За­фик­си­ровать ко­неч­ность и дос­та­вить пос­тра­дав­ше­го в спе­ци­али­зиро­ван­ный ста­ци­онар.

Ока­зывая пер­вую по­мощь, не сле­ду­ет до­бивать­ся ис­прав­ле­ния име­ющей­ся де­фор­ма­ции ко­неч­ности.

Об­щие прин­ци­пы им­мо­били­зации при пе­рело­мах.

При пе­рело­мах длин­ных труб­ча­тых кос­тей обя­затель­но дол­жны быть за­фик­си­рова­ны ми­нимум два сус­та­ва, смеж­ных с пов­режден­ным сег­ментом ко­неч­ности. Не­ред­ко не­об­хо­димо фик­си­ровать три сус­та­ва. Им­мо­били­зация бу­дет на­деж­ной в том слу­чае, ес­ли дос­тигну­та фик­са­ция всех сус­та­вов, фун­кци­они­ру­ющих под воз­дей­стви­ем мышц дан­но­го сег­мента ко­неч­ности. Так, при пе­рело­ме пле­чевой кос­ти фик­си­ру­ют­ся пле­чевой, лок­те­вой и лу­чеза­пяс­тный сус­та­вы; при пе­рело­ме кос­тей го­лени не­об­хо­димо фик­си­ровать ко­лен­ный, го­ленос­топный и все сус­та­вы сто­пы и паль­цев.

Ко­неч­ность сле­ду­ет фик­си­ровать в сред­нем фи­зи­оло­гичес­ком по­ложе­нии, при ко­тором мыш­цы-сги­бате­ли и мыш­цы-раз­ги­бате­ли в оди­нако­вой сте­пени рас­слаб­ле­ны.

Во вре­мя на­ложе­ния шин не­об­хо­димо бе­реж­ное об­ра­щение с пов­режден­ной ко­неч­ностью во из­бе­жание на­несе­ния до­пол­ни­тель­ной трав­мы. Же­латель­но нак­ла­дывать ши­ну с по­мощ­ни­ком, ко­торый удер­жи­ва­ет ко­неч­ность в нуж­ном по­ложе­нии.

При ра­нах

Ра­ны мо­гут быть весь­ма раз­но­об­разны­ми в за­виси­мос­ти от их про­ис­хожде­ния, сте­пени пов­режде­ния тка­ней, мик­робно­го заг­рязне­ния, рас­по­ложе­ния, глу­бины. Ра­ны мо­гут раз­ли­чать­ся по ха­рак­те­ру ра­няще­го ору­жия или пред­ме­та: ре­заные, руб­ле­ные ра­ны, ко­лотые – са­мые глу­бокие и опас­ные; ушиб­ленные ра­ны, уку­шен­ные ра­ны – опас­ны воз­можностью воз­никно­вения бе­шенс­тва.

При глу­боких ра­нах пов­режда­ет­ся не толь­ко ко­жа с под­кожной клет­чаткой, но и мыш­цы, кос­ти, нер­вы, су­хожи­лия, связ­ки, иног­да круп­ные кро­венос­ные со­суды. Мо­гут быть про­ника­ющие ра­нения, соп­ро­вож­да­ющи­еся пов­режде­ни­ем внут­ренних ор­га­нов. При ра­нени­ях обя­затель­но воз­ни­ка­ет кро­воте­чение, боль и поч­ти всег­да – зи­яние, т. е. рас­хожде­ние кра­ев ра­ны.

Сле­ду­ет пом­нить, что все ра­ны яв­ля­ют­ся ин­фи­циро­ван­ны­ми. В пер­вые ча­сы пос­ле ра­нения мик­ро­бы на­ходят­ся в ос­новном еще на по­вер­хнос­ти та­кой све­жей ра­ны и в ста­тичес­ком сос­то­янии, т. е. по­ка еще не раз­мно­жа­ют­ся и не про­яв­ля­ют сво­их бо­лез­ненных свой­ств. Это на­до учи­тывать при ока­зании пер­вой по­мощи.

Пер­вая по­мощь при ра­нении – за­щита ран от вто­рич­но­го заг­рязне­ния. Ок­ру­жа­ющую ко­жу вок­руг ра­ны нуж­но дваж­ды сма­зать спир­то­вым рас­тво­ром й­ода и на­ложить сте­риль­ную по­вяз­ку, из­бе­гая при­кос­но­вения к са­мой ра­не. Ино­род­ные те­ла, внед­ривши­еся в тка­ни, из­вле­кать не сле­ду­ет, так как это мо­жет уси­лить кро­воте­чение. Вся­кие про­мыва­ния ра­ны зап­ре­ща­ют­ся!

1. При скаль­пи­рован­ных ра­нах лос­кут час­то от­ры­ва­ет­ся в сто­рону, под­кожной клет­чаткой на­ружу. В этом слу­чае нуж­но сроч­но при­под­нять лос­кут и его кож­ную по­вер­хность так­же сма­зать спир­то­вым рас­тво­ром й­ода. Ес­ли ра­на обиль­но кро­вото­чит, ока­зание по­мощи на­чина­ют с вре­мен­ной ос­та­нов­ки кро­воте­чения – на­ложе­ния да­вящей по­вяз­ки на ра­ну, а при силь­ном кро­воте­чении – на­ложе­ния жгу­та. При тя­желых ра­нах ко­неч­ностей не­об­хо­дима тран­спортная им­мо­били­зация.

Пос­тра­дав­ший в обя­затель­ном по­ряд­ке дол­жен об­ра­тить­ся за ме­дицин­ской вра­чеб­ной по­мощью. Боль­но­му с лю­бой ра­ной не­об­хо­димо обя­затель­но ввес­ти про­тивос­тол­бняч­ную сы­ворот­ку и ана­ток­син.

2. При уку­шен­ных ра­нах, на­несен­ных лю­бым жи­вот­ным, пос­тра­дав­ший пос­ле ока­зания пер­вой по­мощи не­мед­ленно от­прав­ля­ет­ся в трав­мпункт, где ре­ша­ет­ся воп­рос о на­личии или от­сутс­твии по­каза­ний к про­филак­ти­чес­ким при­вив­кам про­тив бе­шенс­тва.

3. При от­равлен­ных ра­нах (уку­сы змей) сле­ду­ет: вы­давить из ран­ки пер­вые кап­ли кро­ви; от­са­сывать яд ртом в те­чение 15–20 мин (бе­зопас­но при ус­ло­вии здо­ровой сли­зис­той рта и час­то­го спле­выва­ния слю­ны); сма­зать мес­то уку­са рас­тво­ром й­ода или брил­ли­ан­то­вой; на­ложить по­вяз­ку; про­из­вести им­мо­били­зацию ко­неч­ности; дать пос­тра­дав­ше­му обиль­ное питье; дос­та­вить пос­тра­дав­ше­го в бли­жай­шее ме­дицин­ское уч­режде­ние. Зап­ре­ща­ет­ся: нак­ла­дывать жгут на по­ражен­ную ко­неч­ность; при­жигать мес­то уку­са; про­из­во­дить раз­ре­зы на ко­же с целью уда­ления яда.

При утоп­ле­нии

Утоп­ле­ние – за­пол­не­ние ды­хатель­ных пу­тей жид­костью (обыч­но во­дой) или жид­ки­ми мас­са­ми (илом, грязью), вы­зыва­ющее ос­трое на­руше­ние ды­хания и сер­дечной де­ятель­нос­ти.

К утоп­ле­нию мо­жет при­вес­ти утом­ле­ние при зап­лы­вах на даль­ние рас­сто­яния, трав­ма – ушиб о кам­ни или твер­дые пред­ме­ты при ны­рянии, а так­же ал­ко­голь­ное опь­яне­ние. Об­мо­роч­ное сос­то­яние мо­жет воз­никнуть при рез­кой вне­зап­ной сме­не тем­пе­рату­ры при пог­ру­жении в во­ду; пос­ле пе­рег­ре­ва на сол­нце; при пе­рерас­пре­деле­нии кро­ви в свя­зи с пе­репол­не­ни­ем же­луд­ка пи­щей; при пе­ренап­ря­жении мус­ку­лату­ры; от стра­ха во вре­мя слу­чай­но­го па­дения в во­ду.

Ха­рак­тер ока­зания по­мощи пос­тра­дав­ше­му за­висит от тя­жес­ти его сос­то­яния. Ес­ли пос­тра­дав­ший в соз­на­нии, его нуж­но ус­по­ко­ить, снять с не­го мок­рую одеж­ду, вы­тереть на­сухо ко­жу, пе­ре­одеть; ес­ли соз­на­ние от­сутс­тву­ет, но сох­ра­нены пульс и ды­хание, пос­тра­дав­ше­му нуж­но дать вдох­нуть на­шатыр­ный спирт, ос­во­бодить груд­ную клет­ку от стес­ня­ющей одеж­ды; для ак­ти­виза­ции ды­хания мож­но ис­поль­зо­вать рит­мичное по­дер­ги­вание за язык.

При от­сутс­твии сер­дечной де­ятель­нос­ти и ды­хания при­меня­ют прос­тей­шие ме­тоды ожив­ле­ния ор­га­низ­ма. Преж­де все­го нуж­но уда­лить жид­кость из ды­хатель­ных пу­тей. С этой целью ока­зыва­ющий по­мощь кла­дет пос­тра­дав­ше­го жи­вотом на свое сог­ну­тое ко­лено, го­лова пос­тра­дав­ше­го при этом све­шива­ет­ся вниз, и во­да мо­жет из­лить­ся из вер­хних ды­хатель­ных пу­тей и же­луд­ка. Пос­ле уда­ления во­ды не­мед­ленно прис­ту­па­ют к ис­кусс­твен­но­му ды­ханию, пред­ва­ритель­но быс­тро очис­тив ро­товую по­лость пос­тра­дав­ше­го от пес­ка, ила, рвот­ных масс.

На­ибо­лее эф­фектив­ны ме­тоды ис­кусс­твен­но­го ды­хания рот в рот и рот в нос. При про­веде­нии ис­кусс­твен­но­го ды­хания пос­тра­дав­ший на­ходит­ся в по­ложе­нии ле­жа на спи­не с рез­ко зап­ро­кину­той го­ловой. Та­кое по­ложе­ние го­ловы спо­собс­тву­ет на­ибо­лее пол­но­му от­кры­тию вхо­да в гор­тань. Ды­хание рот в рот и рот в нос луч­ше про­из­во­дить че­рез мар­лю или дру­гую тон­кую ткань. Во вре­мя вду­вания воз­ду­ха в рот нос за­жима­ют, при вду­вании в нос рот пос­тра­дав­ше­го дол­жен быть зак­рыт, а ниж­няя че­люсть выд­ви­нута впе­ред. Од­новре­мен­но с ис­кусс­твен­ным ды­хани­ем про­водят на­руж­ный мас­саж сер­дца, про­из­во­дя пос­ле каж­до­го вдо­ха (вду­вания) 3–4 на­жатия на груд­ную клет­ку. По­пыт­ки ожив­ле­ния уто­нув­ше­го ка­чани­ем на прос­ты­не, оде­яле и т. п. (от­ка­чива­ние) бес­смыс­ленны и не дол­жны иметь мес­та.

При лю­бом сос­то­янии пос­тра­дав­ше­го про­водят­ся ме­ры по сог­ре­ванию те­ла пу­тем рас­ти­рания, мас­са­жа вер­хних и ниж­них ко­неч­ностей.

Все это осу­щест­вля­ет­ся сра­зу пос­ле из­вле­чения уто­нув­ше­го из во­ды (на бе­регу, в лод­ке, на пло­ту) до при­бытия вра­ча или дос­тавки пос­тра­дав­ше­го в боль­ни­цу, где ему бу­дет ока­зана ква­лифи­циро­ван­ная ме­дицин­ская по­мощь.