Социальные и психологические проблемы лиц с ограниченными возможностями. Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями.

По данным ООН, в мире насчитывается примерно 450 миллионов людей с нарушениями психического и физического развития. Это составляет одну десятую часть жителей Земли. Данные всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют, что число таких жителей в мире достигает 13% (3% детей рождаются с недостатками интеллекта и 10% детей с другими психическими и физическими недостатками) всего в мире около 200 миллионов детей с ограниченными возможностями.

Инвалид определяется как индивид, неспособный самостоятельно выполнить те или иные функции и действия, отвечающие определенным правилам и соответствующим нормам, установленным в окружающем его социуме, вследствие нарушения одного из факторов, определяющих полноценную жизнедеятельность человека, постоянно нуждающийся в посторонней помощи и специальных приспособлениях, неспособный обходиться без них.

Социальная реабилитация инвалидов - это комплекс мер, направленных на создание оптимальной среды их жизнедеятельности, обеспечение условий для интеграции в общество.

Основные принципы реабилитации:

1. Возможно, раннее начало реабилитационных мероприятий, которые должны органически вливаться в лечебные мероприятия и дополнять их.

2. Непрерывность реабилитации как основа ее эффективности.

3. Комплексный характер реабилитационных мероприятий. В реабилитации инвалидов должны участвовать не только медицинские работники, но и другие специалисты: психолог, социолог, представители органов социального обеспечения, юристы и т.п. Только совместная работа этих специалистов позволит вернуть человека в общество и заставит поверить в собственные силы.

4. Индивидуальность системы реабилитационных мероприятий. Учитывается течение процесса заболевания, характер людей в различных условиях их деятельности и жизни, что требует строго индивидуального составления реабилитационных программ для каждого пациента или инвалида.

5. Осуществление реабилитации в обществе пациентов (инвалидов). Это обусловлено тем, что цель реабилитации возвращение пострадавшего в коллектив.

6.Возвращение инвалидов к активному общественно-полезному труду.

Эффективность реабилитации определяется не мерой соответствия заранее заложенным эталонам «нормы», как это принято в клинической практике, а становлением способности инвалида к дальнейшей самореализации, саморазвитию. Личность, умеющая проявлять независимость от болезни и обстоятельств, сделать при необходимости свой жизненный выбор, вполне соотносимый с ее собственными, а не заданными и диктуемыми извне намерениями, мотивами, установками. Следовательно, важен диалог и подлинное сотрудничество с инвалидом.

Реабилитация инвалидов- комплексный процесс, включающий различные направления и методы реабилитационной работы, рассмотренные во второй и третьей лекции.

Координация различных направлений социальной реабилитации инвалидов осуществляется специалистами социальной работы, которые поддерживают связь с органами здравоохранения, образования, занятости, правовыми службами; организует необходимые консультации; активизируют социальный потенциал семьи; содействуют финансовой и материальной помощи семье.

Применяя разнообразные меры социальной реабилитации, необходимо объективно оценивать результаты их реализации. Следует учитывать, что эффективность социальной реабилитации достигается всем комплексом реабилитационных мер (медицинских, психологических, социальных, профессиональных). Степень их эффективности определяется уровнем социализации клиента, его способностью адаптироваться в обществе.

Как считают специалисты, реабилитация инвалидов должна начинаться на самых ранних стадиях болезни, осуществляться непрерывно до достижения в минимально возможные сроки максимального восстановления или компенсации нарушенных функций. В индивидуальных комплексных программах реабилитации инвалидов должны быть отражены не только основные аспекты реабилитации, но и реабилитационные меры, их объем, сроки проведения и контроля.

Реализация данных реабилитационных мероприятий осуществляется вреабилитационных центрах. Поскольку одним из ведущих принципов реабилитации является комплексность воздействий, реабилитационными могут называться лишь те учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. Хотя в последние годы в нашей стране и открываются все новые и новые центры реабилитации, однако их количество не достаточно.

В перспективе государству необходимо уделять больше внимания повышению роли не только общественных организаций, но и неправительственных организаций, социальной политике, направленной на оказание социальной помощи и поддержки людям с ограниченными возможностями, так как многие из них помогают инвалидам с помощью различных реабилитационных мероприятий перейти к формированию независимой жизни.

Базовая и индивидуальная программы реабилитации

Проведение реабилитации инвалидов реализуется с помощью базовых и индивидуальных программ реабилитации.

Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов представляет собой гарантированный перечень медицинских, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета.

Индивидуальная программа реабилитации инвалидов включает в себя комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий с учетом отдельных видов, объемов, сроков и порядка их реализации, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма или способность инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальные программы имеют для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида реабилитационных мероприятий или от программы в целом, но это не дает ему права на получение компенсации стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

Государственная служба реабилитации представляет собой совокупность органов государственной власти независимо от ведомственной принадлежности, органов местного самоуправления и учреждений различного уровня. Ее задачами является:

- разработка предложений по дальнейшему развитию и совершенствованию Федеральной политики в области реабилитации инвалидов;

- реализация Федеральной (территориальной) политики в области реабилитации инвалидов;

- разработка проектов Федеральных (региональных) целевых программ по медико-социальной реабилитации инвалидов;

- создание и ликвидация реабилитационных учреждений;

- обеспечение координации деятельности различных ведомств в сфере медико-социальной реабилитации инвалидов;

- осуществление (при взаимодействии с соответствующими ведомствами) разработки федерального и территориального компонентов базовых программ медико-социальной реабилитации инвалидов;

- разработка федеральных (территориальных) стандартов по медико-социальной реабилитации инвалидов;

- организация развития производства технических средств реабилитации инвалидов;

- осуществление контроля за исполнением Федерального и регионального законодательства в области реабилитации инвалидов, государственных и региональных реабилитационных стандартов, бюджетной и финансовой дисциплины в государственной службе реабилитации инвалидов. Исполнительными структурами, реализующими задачи государственной

службы реабилитации, являются федеральные, территориальные и местные органы управления различной ведомственной подчиненности, в системах которых осуществляются мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, производству технических средств реабилитации, развитию услуг.

Индивидуальная программа реабилитации инвалидов (ИПР) - комплекс оптимальных для инвалида, в том числе и ребенка-инвалида, реабилитационных мероприятий, включающих в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок их реализации, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Общие принципы формирования и реализации ИПР: индивидуальность, непрерывность, последовательность, преемственность, комплексность. Формирование ИПР предусматривает проведение специалистами бюро МСЭ

экспертно-реабилитационной диагностики, оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза и определения на их основе перечня реабилитационных мероприятий.

Содержание ИПР разрабатывается путем анализа комплекса медико-биологических и социальных факторов, определения на их основе потребности инвалидов в медико-социальной реабилитации и формирования ИПР с учетом мер, услуг и технических средств, предоставляемых системой реабилитации инвалидов в России и в конкретном регионе.

Комплексная оценка клинико-функциональных, психологических и социальных данных позволяет оценить вид и степень ограничений жизнедеятельности инвалида и служит основанием для определения содержания программ его медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Программа медицинской реабилитации включает: мероприятия по восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезированию, обеспечение инвалида техническими средствами медицинской реабилитации; предоставление санаторно-курортного лечения.

Разработка программы медицинской реабилитации основывается на:

- оценке клинико-функциональных данных (нозологической формы заболевания, осложнений, стадии, характера течения, характера и степени нарушения функций, клинического прогноза);

- оценке «базовых» характеристик инвалида: анатомо-физиологических (конституционно-анатомические особенности, возраст, пол, уровень физического развития и физической выносливости и др.) и психологических (характеристика основных психических функций, уровень сформированности волевых качеств; эмоциональная устойчивость, личностные особенности и др.);

- оценке вида ограничения жизнедеятельности;

- оценке клинико-функциональной (физиологической, -психофизиологической и психологической) составляющей РП, т.е.

совокупности сохранных функций и личностных особенностей организма которые необходимо поддерживать и развивать в процессе проведения реабилитационных мероприятий, касающихся восстановления определенных видов жизнедеятельности.

Оценка результатов выполнения программы медицинской реабилитации инвалидов должна быть основана на данных объективного обследования и субъективных показателях (жалобы больного, его самочувствие и др.), позволяющих определить, насколько проведенная программа позволила восстановить или компенсировать нарушенные функции и тем самым уменьшить или устранить имеющуюся социальную недостаточность.

- Программа медицинской реабилитации формируется специалистами Бюро МСЭ в том случае, если не исчерпаны биомедицинский и личностный потенциалы лица с ограниченными возможностями. В качестве основы для ее составления должен использоваться план индивидуальной реабилитации, составляемый лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) с привлечением (при необходимости) в качестве консультантов ведущих специалистов. План индивидуальной медицинской реабилитации утверждается клинико-экспертной комиссии и виде Приложения к направлению лечебно-профилактического учреждения на медико-социальную экспертизу по форме 088/у-97 представляется в Бюро МСЭ. Специалисты Бюро МСЭ данный план в необходимых случаях дополняют и корректируют с учетом данных реабилитационно-экспертной диагностики.

Выполнение программы медицинской реабилитации контролируется как Бюро МСЭ, так и органами здравоохранения. Программа медицинской реабилитации содержит раздел «Сведения о выполнении программы медицинской реабилитации», который заполняется ЛПУ. В разделе должны быть указаны сведения о видах, объемах, сроках выполнения мероприятий по медицинской реабилитации, а также данные о невыполненных мероприятиях и их причинах и результатах выполнения программы медицинской реабилитации. Разработка программы профессиональной реабилитации инвалида, включающая профориентацию, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве, профессионально-производственную адаптацию, а также рекомендации о показанных условиях труда базируется на:

- оценке «профессионально-трудовой» составляющей РП, включающей определение характеристик интегральной реакции организма инвалида на трудовую деятельность, оценку их значимости для трудовой деятельности и возможности ее продолжения, определение возможности адаптации к труду, путей поддержки адекватного состояния, разработки стратегии трудовой деятельности;

- оценке образовательного статуса инвалида, включающей комплексный анализ социальных характеристик, связанных с образовательной деятельностью, основных характеристик образовательной деятельности, а также определения соответствия требований, предъявляемых к инвалиду в процессе обучения, его профессионально значимым физиологическим, психофизиологическим и психологическим качествам, и определения развития в процессе обучения профессионально важных сенсорных, моторных и «мыслительных» навыков;

- оценке вида и степени ограничений жизнедеятельности.

Оценка результатов выполнения программы профессиональной реабилитации инвалидов должна предусматривать определение того факта, насколько проведенная программа обеспечила инвалиду возможность обучения, адаптации к трудовому процессу, а также его занятость.

Программа профессиональной реабилитации формируется специалистами Бюро МСЭ. Основой для ее составления являются сведения о реальных возможностях территориального рынка труда лиц с ограниченными возможностями, наличии конкретных рабочих и учебных мест длят трудоустройства и обучения лиц с ограниченными возможностями. Эти сведения предоставляются в Бюро МСЭ не реже 1 раза в месяц территориальными отделами занятости во взаимодействии с территориальными органами социальной защиты и образования.

Сведения о выполнении программы профессиональной реабилитации заполняются службой занятости, образовательными учреждениями и работодателями. В них должны быть представлены данные как о выполненных, так и невыполненных мероприятиях по профессиональной реабилитации, указаны причины невыполнения, а также результаты выполнения программы профессиональной реабилитации.

Программа социальной реабилитации включает мероприятия по социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации, а также технические средства реабилитации и основывается на:

- оценке социально-бытового (самообслуживание, социальные навыки, персональная сохранность) и социально-средового (социальная независимость, социальное общение, возможность решения личных проблем, возможность заниматься физкультурой, спортом, культурно-досуговой и общественной деятельностью) статусов, включающей анализ основных характеристик социально-бытовой, социально-средовой деятельности, определение соответствия физиологических, психофизиологических и психических функций инвалида требованиям, предъявляемым к нему социально-бытовой и социально-средовой деятельностью;

- оценке «социально-бытовой» составляющей РП, включающей определение совокупности медико-биологических и социальных факторов, а также их взаимодействия с конкретными социально-бытовыми и социально-средовыми условиями, прогнозированием - когда и с помощью каких средств инвалид достигнет возможности самостоятельного обслуживания и проживания оценке «социально-средовой» составляющей РП (возможности достижения самостоятельной общественной и семейной деятельности);

- оценке вида и степени ограничения жизнедеятельности.

Программа социальной реабилитации также формируется специалистами Бюро МСЭ. Основой Для ее составления являются результаты обследования социально-бытовых условий жизни лица с ограниченными возможностями, проводимые специалистами Бюро МСЭ или территориальными органами социальной защиты, данные социальной экспертно-реабилитационной диагностики, проводимой специалистами Бюро МСЭ, а также данные о содержании Гарантированного перечня реабилитационных мероприятий, услуг и технических средств реабилитации, предоставляемых лицам с ограниченными возможностями региона бесплатно. Сведения о выполнении программы социальной реабилитации заполняются реабилитационным учреждением, центром технических средств и др. органами (учреждениями), обеспечивающими лиц с ограниченными возможностями техническими средствами и услугами по социальной реабилитации. В них должны быть представлены данные как о выполненных, так и невыполненных мероприятиях по социальной реабилитации, причины невыполнения и результаты реализации программы социальной реабилитации.

Хотя программа психологической реабилитации не является самостоятельным разделом индивидуальной программы реабилитации инвалида, однако психологические мероприятия входят составной частью во все разделы ИПР (и медицинскую, и профессиональную, и социальную).

При разработке программы психологической реабилитации инвалида принимаются во внимание состояние познавательных и операциональных функций инвалида, динамические характеристики его психической деятельности, состояние его эмоционально-волевой сферы, главное внимание при разработке психологической программы реабилитации инвалида должно быть сосредоточено на диагностике личностных особенностей. Оценка результатов выполнения программы социальной реабилитации инвалидов должна предусматривать определение того факта, насколько проведенная программа обеспечила инвалиду возможность достижения самообслуживания, самостоятельного проживания, самостоятельной общественной деятельности.

Завершающим разделом программы реабилитации является блок, который содержит заключение о ходе выполнения программы, эффективности мероприятий, причинах их невыполнения или неполного выполнения и определяет пути своевременной коррекции с учетом изменений психосоматического, социально-средового и профессионального статусов инвалида, а также социально-экономических условий и возможностей реализации индивидуальной программы реабилитации.

Разделение ИПР на три вида программ (медицинская, профессиональная и социальная) достаточно условно. Важнейшими остаются принципы единства и комплексности реабилитационного процесса, его целостности и вместе с тем строгой индивидуальности.

В соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами на учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы возлагаются две основные задачи в сфере реабилитации инвалидов -разработка ИПР и контроль за их реализацией.

Вопрос о необходимости и целесообразности проведения реабилитационных мероприятий должен рассматриваться в обязательном порядке во всех случаях установления группы инвалидности при первичном или повторном освидетельствовании больного (инвалида).

Руководители предприятий, учреждений, организаций, не выполняющие мероприятия, определенные в ИПР, несут ответственность в соответствии с положениями статей 16, 21, 22, 24, 32 Федерального Закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и другими законодательными актами Российской Федерации. В случае возникновения конфликтной ситуации

между инвалидом (или его законным представителем) и исполнителями ИПР спор разрешается в судебном порядке по заявлению истца.

Финансирование ИПР осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, государственных внебюджетных фондов и других источников, незапрещенных законодательством Российской Федерации. За счет средств Федерального бюджета финансируются мероприятия, услуги и технические средства, входящие в Федеральную базовую программу реабилитации инвалидов.

Вопросы корректировки ИПР рассматриваются в случае поступления соответствующей информации и предложений из учреждений, осуществляющих реабилитационные мероприятия.

Руководители бюро МСЭ ведут учет ИПР инвалидов, их выполнения, причин невыполнения, «эффективности», систематически анализируют эти данные, информируют соответствующий орган социальной защиты населения, а при необходимости - учреждения, осуществляющие реализацию ИПР, а также Главное бюро МСЭ.

Координация при управлении системой реабилитации осуществляется через Координационный совет по делам инвалидов при администрации территории, а также межведомственную координационную комиссию по делам инвалидов при территориальных органах местного самоуправления. При реализации ИПР координация деятельности реабилитационных учреждений осуществляется рабочей группой, созданной при территориальном органе социальной защиты, включающей специалистов социальной защиты по реабилитации, а также специалистов учреждений государственной службы реабилитации. Рабочая группа обеспечивает анализ хода выполнения ИПР и обеспечивает поиск оптимальных решений. Совместная деятельность реабилитационных учреждений также достигается через совместные межведомственные совещания, обсуждения, обмен информацией и пр.

Итак, разработка реабилитационных мероприятий начинается с освидетельствования лица с ограниченными возможностями Бюро МСЭК. При формировании ИПР должен соблюдаться порядок и условия, установленные нормативными актами.

При этом следует иметь в виду, что вопрос о необходимости и целесообразности проведения реабилитационных мероприятий должен рассматриваться в обязательном порядке во всех случаях установления степени инвалидности при первичном или повторном освидетельствовании больного на основании определения клинического прогноза, полноты ожидаемого восстановления или компенсации имеющихся категорий ограничений жизнедеятельности, реабилитационного потенциала и реабилитационно-экспертного заключения.

В этом случае, если лицу с ограниченнымивозможностями показано проведение реабилитационных мероприятий, специалисты Бюро МСЭ должны подробно и в доступной форме разъяснить освидетельствуемому цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально-правовые последствия реабилитационных мероприятий и сделать запись об этом в акте освидетельствования с указанием даты проведения собеседования.

Необходимо твердо соблюдать правило о том, что ИПР составляется и реализуется только при согласии лица с ограниченными возможностями (его законного представителя). Отказ от ИПР в целом или от реализации ее отдельных частей освобождает соответствующие организации от ответственности за её исполнение и не дает лицу с ограниченными возможностями права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий предоставляемых бесплатно:

ИПР составляется при освидетельствовании (переосвидетельствовании) лица с ограниченными возможностями или в течение 3-х месяцев с момента освидетельствования. Если после освидетельствования прошел больший срок, в том числе для лиц, имеющих степень инвалидности без указания срока переосвидетельствования, для составления ИПР необходимо представить в Бюро МСЭ направление лечебно-профилактического учреждения на медико-социальную экспертизу по форме 088/у-97 (при этом они проходят освидетельствование в Бюро МСЭ в таком же порядке, как впервые освидетельствуемые).

В случае согласия на проведение реабилитационных мероприятий лицо с ограниченными возможностями (его законный представитель) подает заявление на имя руководителя Бюро МСЭ с просьбой о разработке ИПР.

Срок разработки ИПР - один месяц с момента подачи заявления о ее разработке. При этом заводится карта индивидуальной программы реабилитации.

Разработка ИПР состоит из следующих этапов: проведение экспертно-реабилитационной диагностики, оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, определение перечня мероприятий, услуг и технических средств, позволяющих лицу с ограниченными возможностями восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Для заполнения соответствующих разделов ИПР специалисты Бюро МСЭ вправе запросить необходимые для этого сведения в соответствующем органе по социальной защите населения, где данное лицо состоит на учете. Они имеют право обращаться в учреждения, организации и предприятия любых организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющие деятельность по реабилитации лиц с ограниченными возможностями, с запросом о предоставлении информации и рекомендаций, необходимых для конкретизации мероприятий ИПР.

При необходимости Бюро МСЭ должно наметить программу дополнительного обследования, запись о которой вносится в Акт освидетельствования. При этом суть дополнительного обследования может касаться различных аспектов реабилитации, а поэтому может проводиться не только в органах здравоохранения, но и в других учреждениях (социальной защиты населения, образования, труда и занятости и т.д.), осуществляющих деятельность в этой области.

В этих случаях лицу с ограниченными возможностями должен выдаваться на руки письменный запрос в соответствующие учреждения, на предприятия с просьбой провести необходимое обследование и о результатах сообщить в 10-дневный срок в Бюро МСЭ.

При необходимости проведения сложной экспертно-реабилитационной диагностики в разработке ИПР может принимать участие Главное Бюро МСЭ, при этом срок разработки ИПР устанавливается со дня поступления документов в Главное Бюро МСЭ.

Сформированная ИПР должна быть подписана начальником Бюро МСЭ, его подпись должна быть заверена печатью. ИПР выдается на руки лицу с ограниченными возможностями, а её копия в трехдневный срок пересылается в районное управление социальной защиты населения по месту получения пенсии лицом с ограниченными возможностями или по месту его постоянного проживания (если данное лицо получает пенсию не в органах социального обеспечения).

ИПР составляется на срок выполнения всех намеченных мероприятий (он может составлять от 6 месяцев до 1 года и более) с учетом реабилитационного прогноза и обязательной коррекции по результатам динамического наблюдения.

Лицо с ограниченными возможностями, для которого разрабатывается ИПР, имеет право знакомиться с проектом ИПР и обсуждать его, вносить обоснованные предложения по назначению исполнителя реабилитационных мероприятий, сроков и объемов их проведения, а также обращаться с просьбой исключить какие-либо мероприятия, если их отсутствие не влияет на выполнение остальных реабилитационных мероприятий, не ведет к прогнозированному ухудшению здоровья и не препятствует реализации его реабилитационного потенциала.

В случае отказа лица с ограниченными возможностями подписать составленную ИПР, программа приобщается к акту освидетельствования в Бюро МСЭ и не выдается на руки.

При оформлении ИПР следует иметь в виду, что в соответствии с законодательством в нее включаются как реабилитационные мероприятия, предоставляемые бесплатно, так и платные. Поэтому в случае согласия лица с ограниченными возможностями самостоятельно (или с посторонней помощью) оплатить то иди иное средство реабилитации, показанное ему, но не предусмотренное федеральной или региональной базовой программой, отметка об этом обязательно делается в ИПР перед подписью лица.

Контроль за реализацией ИПР осуществляется Бюро МСЭ при очередном освидетельствовании, а. также при назначаемых в отдельных случаях освидетельствованиях в порядке динамического наблюдения.

Учреждения государственной службы МСЭ ведут учет разработанных и
выданных ИПР с указанием № карты ИПР, даты выдачи, Ф.И.О. лица с
ограниченными возможностями, краткого содержания и даты направления в
органы социальной защиты населения.

В случае несогласия с содержанием ИПР лицо с ограниченными возможностями (или его законный представитель) может подать письменное заявление в Главное Бюро МСЭ. Главное Бюро МСЭ не позднее месячного срока со дня получения заявления выносит окончательное решение.

Сведения о выполнении программы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации заполняются реабилитационными учреждениями по окончании срока реализации ИПР перед направлением лица с ограниченными возможностями на переосвидетельствование или в случаях, когда необходимо внести коррекцию в ИПР и составить новый вариант ИПР.