Собственные мышцы груди

Наружные межреберные мышцы,mm. intercostales externi:

– начало: нижний край вышележащего ребра;

– прикрепление: верхний край вышележащего ребра;

– функция: поднимают ребра, вместе с диафрагмой обеспечивая вдох.

Мышцы, поднимающие ребра,mm. levatores costarum: (см. рис. 5.5Б)

– начало: processus transversus C₇, Th_1-11;

– прикрепление: angulus costae_1-12 – к соседнему ребру (mm. levatores costarum breves), через

1-2 ребра (mm. levatores costarum longi);

– функция: поднимают ребра, вместе с диафрагмой обеспечиваюя вдох.

Рис. 5.7. Мышцы груди (схема, m. pectoralis minor проецирована на т. pectoralis major).

1 - m. pecloralis major; 2 - m. peсtoralis minor (проекция); 3 - т. serratus anterior; 4 - т. deltoideus;5 - trigonum clavipectorale; 6 - trigonum pectorale;7 – trigonum subpectorale.

Внутренние межреберные мышцы,mm. intercostales interni:

– начало: верхний край нижележащего ребра;

– прикрепление: нижний край вышележащего ребра.

Подреберные мышцы,mm. subcostales, повторяют ход предыдущих в нижнем отделе грудной клетки, перебрасываясь через одно - два ребра.

Поперечная мышца груди,m. transversus thoracis:

– начало: processus xiphoideus et corpus sterni;

– прикрепление: cartilagines costae_2-6;

– функция: mm. intercostales interni, subcostales et transversus thoracis опускают ребра.

Рис. 5.8. Мышцы груди, плечевого пояса и плеча (вид спереди). 1 — m. sternocleidomastoideus; 2 — m. trapezius; 3 — sulcus deltoideopectoralis;4 — m. deltoideus; 5 — m. pectoralis major (pars clavicularis); 6 — m. pectoralis major (pars sternocostalis); 7 — m. pectoralis major (pars abdominalis); 8 — m. biceps brachii;9 — cavitas axillaris; 10 — m. latissimus dorsi; 11 — m. serratus anterior	Рис. 5.9. Мышцы груди и плеча (вид спереди; большая грудная и дельтовидная мышцы (частично) удалены). 1 — m. sternocleidomastoideus; 2 — m. trapezius; 3 — m. subclavius; 4 — m. pectoralis minor; 5 — m. deltoideus; 6 — m. coracobrachialis; 7 — m. pectoralis major; 8 — m. lattisimus dorsi; 9 — m. biceps brachii; 10 — m. serratus anterior

ФАСЦИИ ГРУДИ

В области груди имеются три фасции:

1. Поверхностная фасция груди,f. pectoralis superficialis, располагается за подкожной жировой клетчаткой. У женщин она охватывает молочную железу, отдает вглубь нее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли; образует связки, поддерживающие молочную железу, ligg. suspensoria mammariae.

2. Собственная фасция груди,f. pectoralis propria, состоит из трех пластинок, послойно покрывающих мышцы груди:

– поверхностная пластинка, lamina superficialis f. pectoralis propriae, охватывает большую грудную мышцу с двух сторон;

– глубокая пластинка, lamina profunda f. pectoralis propriae, образует костно-фиброзный футляр для m. subclavius, и фиброзный футляр для m. pectoralis minor;

– грудная пластинка, lamina thoracica f. pectoralis propriae, покрывает наружную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.

3. Внутригрудная фасция,f. endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, покрывая mm. intercostales interni, subcostales, transversus thoracis. К ней прирастает париетальная плевра.

ПРИМЕЧАНИЕ:

– в пределах ключично-грудного треугольника lamina profunda f. pectoralis propriae отличается особой плотностью и носит одноименное название – f. clavipectoralis;

– по нижнему краю большой грудной мышцы поверхностная и глубокая пластинки собственной фасции груди срастаются, образуя подмышечную фасцию,fascia axillaris, которая направляется на латеральную стенку cavitas axillaries и покрывает m. serratus anterior.

ТОПОГРАФИЯ ГРУДИ

В области груди в качестве топографо-анатомических образований можно выделить участки треугольной формы (треугольники), ограниченные краями большой и малой грудных мышц, клетчаточные пространства. В области груди выделяют три треугольника и два клеточных пространства.

1. Верхний - ключично-грудной треугольник,trigonum claviopectorale, находится между ключицей и верхним краем m. pectoralis minor (рис. 5.9);

2. Средний - грудной треугольник,trigonum pectorale, соответствует очертаниям m. pectoralis minor;

3. Нижний - подгрудной треугольник,trigonum subpectorale, ограничен нижними краями mm. pectorales major et minor.

Между мышцами груди имеются поверхностное и глубокое субпекторальные клетчаточные пространства.

4. Поверхностное субпекторальное пространство,spatium subpectorale superficiale, расположено между lamina superficialis et lamina profunda f. pectoralis propriae, которые покрывают соответственно большую и малую грудные мышцы.

5. Глубокое субпекторальное пространство,spatium subpectorale profundum, расположено между lamina profunda et thoracica f. pectoralis propriae, которые покрывают, соответственно, малую грудную и наружные межреберные мышцы. В указанных пространствах расположены: жировая клетчатка и лимфатические узлы.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц груди представлены в табл. 5.2.

Таблица 5.2

Мышцы груди

ДИАФРАГМА

Диафрагма (грудобрюшная преграда),diaphragma (m. phrenicus) (рис. 5.10) – непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости.

В диафрагме выделяют:

1. Сухожильный центр,centrum tendineum;

2. Мышечную часть,pars muscularis.

Правая часть купола диафрагмы располагается на уровне хряща пятого ребра, а левая – хряща шестого ребра. Сверху и снизу диафрагма покрыта фасциями: соответственно – f. endothoracica и f. endoabdominalis, а также серозными оболочками – плеврой и брюшиной.

В сухожильном центре различают:

– сердечное вдавление, impressio cordis;

– отверстие нижней полой вены, foramen v. cavae.

В pars muscularis диафрагмы различают три части: поясничную, реберную и грудинную (рис. 5.10).

1. Поясничная часть,pars lumbalis, состоит из трех ножек: медиальной, латеральной и промежуточной.

1)Медиальная ножка, crus mediale, начинается справа от corpus L₄, а слева – от corpus L₃, а также от lig. longitudinale anterius. На уровне Th₁₂-L₁ правая и левая ножки сходятся, образую срединную дугообразную связку, lig. arcuatum medianum, которая ограничивает аортальное отверстие, hiatus aorticus. В нем проходят аорта и грудной лимфатический проток. Затем мышечные пучки расходятся, образуя пищеводное отверстие, hiatus esophageus, которое находится на уровне Th_10-11. В нем проходят пищевод и блуждающие нервы.

2)– Промежуточная ножка, crus intermedium, начинается от боковой поверхности corpus L₂. От crus mediale она отделена щелью, через которую справа проходит большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major и v. azygos, а слева – тот же нерв и v. hemiazygos. Непосредственно через промежуточную ножку проходит малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor.

3)Латеральная ножка, crus laterale.

В щели между латеральной и промежуточной ножками проходит симпатический ствол, truncus sympathicus. Кнаружи от латеральной ножки расположены 2 дугообразные связки:

– медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, перекинута над m. psoas major, фиксирована к телу L₁ и поперечному отростку;

– латеральная другообразная связка, lig. arcuatum laterale, перекинута над m. quadratus lumborum, фиксирование к поперечному отростку L₂ и costa₁₂.

2. Реберная часть,pars costalis,начинается от шести нижних ребер и заканчивается в centrum tendineum.

3. Грудинная часть, pars sternalis, начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и заканчивается в centrum tendineum.

Между pars sternalis и pars costalis расположен грудино-реберный треугольник (щель Ларрея), trigonum sternocostale; смежные края pars lumbalis и pars costalis ограничивают пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale. В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены только фасциями и серозными оболочками. Это «слабые места», в которых возникают диафрагмальные грыжи. Диафрагма – дыхательная мышца. При ее сокращении купол несколько уплощается, опускаясь на 1-3 см. Опускание диафрагмы в значительной мере обуславливает фазу вдоха. Именно на вдохе появляется «брюшной» тип дыхания, более отчетливо выраженный у мужчин и детей. У женщин преобладает «грудной» тип дыхания, обусловленный расширением грудной клетки, которое вызвано сокращением межреберных, лестничных и других мышц.

Расслабляясь, диафрагма возвращается к первоначальному положению, объем грудной клетки уменьшается, и происходит выдох.

Содержимое, топография щелей и отверстий диафрагмы представлены в таблице 5.3.

Таблица 5.3