А) перегрузочная СН при увеличении преднагрузки.
Патогенез перегрузки объемом (на примере недостаточности клапана аорты):
При каждой систоле часть крови возвращается в левый желудочек
↓
↓ диастолического давления в аорте
↓
Кровоснабжение миокарда идет только в диастолу
↓
↓ кровенаполнения миокарда и ишемизация миокарда
↓
↓ сократимости миокарда
↓
Развитие СН
Б) перегрузочная СН при увеличении постнагрузки.
Патогенез перегрузки давлением (на примере стеноза клапана аорты):
При каждой систоле сердце прикладывает больше силы для того, чтобы протолкнуть порцию крови через суженное отверстие в аорту
↓
Это достигается прежде всего за счет удлинения систолы и укорочения диастолы
↓
Кровоснабжение миокарда идет только в диастолу
↓
↓ кровенаполнения миокарда и ишемизация миокарда
↓
↓ сократимости миокарда
↓
Развитие СН
На молекулярном и клеточном уровне механизмы патогенеза СН едины при самых разных причинах и формах СН:
Нарушение энергообеспечения миокарда
↓
Повреждение мембран и ферментных систем кардиомиоцитов
↓
Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах
↓
Расстройства нейрогуморальной регуляции сердца
↓
Снижение силы и скорости сокращений и расслаблений миокарда
↓
Развитие СН
Компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность
Компенсированная сердечная недостаточность – состояние, когда поврежденное сердце обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови при нагрузке и в покое за счет реализации кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации.
Декомпенсированная сердечная недостаточность – состояние, когда поврежденное сердце не обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови несмотря на использование механизмов компенсации.
Нарушения гемодинамики при острой левожелудочковой недостаточности
| Острая левожелудочковая недостаточность | |
| Резкое снижение сократимости миокарда левого сердца | |
| Кровь не перекачивается из малого круга в большой, накапливается в малом круге | |
| Увеличение давления в легочных венах ↓ Транссудация жидкости в альвеолы ↓ Отек легких ↓ Сдавление легочных артериол ↓ Нарушение оксигенации крови ↓ Гипоксемия в большом круге ↓ Гипоксия органов и тканей большого круга ↓ Смерть от гипоксии дыхательного центра | Снижение ударного объема (УО) ↓ Ишемия и гипоксия органов и тканей ↓ Прежде всего ЦНС ↓ Нарушения мозговых функций ↓ Смерть |
Нарушения гемодинамики при хронической левожелудочковой недостаточности
Наблюдается ишемизация органов и тканей по большому и по малому кругам кровообращения
Дата добавления: 2016-01-07; просмотров: 1025;