Аномалии развития артерий

Нарушением эмбрионального развития приводит к различным аномалиям артерий. Наиболее часто наблюдается агенезия (аплазия) или гипоплазия того или иного сосуда. Нарушение дифференцировки первичной сосудистой сети может выражаться в том, что вместо обычно развивающейся артерии формируется аномальный сосуд, принимающий на себя функцию транспортировки крови в соответствующую часть тела. Может наблюдаться сохранение обычно зарастающих артерий. Нередки аномалии, обусловленные слиянием артерий, начинающихся обычно раздельно, или, наоборот, расщепление артериальных стволов. Добавочные артерии наблюдаются у различных органов, особенно часто у почек и надпочечников. Часто встречаются аномалии развития аорты.

1. Атрезия восходящей аорты – порок развития, при котором отсутствует восходящая аорта, а кровь из сердца транспортируется через один широкий сосуд, соответствующий легочному стволу. От общего ствола отходят левый и правый стволы легочной артерии. Широкий боталлов проток сообщается с дугой аорты. От дуги аорты отходит к сердцу сосуд диаметром 7-8 мм, который на уровне предсердно-желудочковой борозды делится на 2 артерии, соответствующие коронарным. Сочетается с дефектом или отсутствием межжелудочковой перегородки, с гипоплазией аорты, гипоплазией или атрезией левого желудочка и атрезией или выраженным стенозом митрального клапана, а также открытым артериальным протоком. Частота этого порока - от 2.5% до 8%.

2. Дуга аорты двойная – дуга аорты представлена двумя стволами: один располагается впереди трахеи, другой – позади пищевода. Слева от них оба ствола соединяются вновь. Передняя дуга обычно тоньше задней или представлена плотной связкой. Образуется двойная дуга в результате персистирования правой IV аортальной дуги.

3. Дуга аорты правосторонняя – развивается из эмбриональной правой дуги при редукции левой. Располагается позади пищевода. Из остатков левой дуги в таких случаях нередко образуется дивертикул.

4. Дуга аорты шейная – в случае инволюции 4 жаберных дуг дуга аорты может развиться из артерии III жаберной дуги. В этом случае дуга аорты располагается на шее над вырезкой грудины. Встречается чрезвычайно редко.

5. Коарктация аорты – сужение или полное закрытие просвета аорты. Чаще встречается в перешейке аорты, то есть месте, где в процессе эмбриогенеза встречаются 3 сосуда: левая IV дуга аорты, левая VI дуга аорты и дорсальная аорта. Может сочетаться с другими пороками: двухзаслоночным аортальным клапаном; трубчатой гипоплазией дуги аорты; аномальными сообщениями, включая открытый артериальный проток, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок; сохранение общего атриовентрикулярного канала и одиночный желудочек; закупоркой выхода из левого желудочка, включая субаортальный стеноз, стеноз или атрезию аорты; закупоркой входа в левый желудочек, а именно гипоплазией левого желудочка и митрального клапана, атрезией митрального клапана; аномалиями расположения больших артерий, включая полную транспозицию сосудов, двойной выход сосудов из правого желудочка, отхождение легочного ствола от обоих желудочков. Различают несколько форм: коарктация дуги аорты, коарктация перешейка аорты, коарктация нисходящей грудной аорты, коарктация брюшной аорты.

6. Расположение правой подключичной артерии аномальное (син.: arteria lusoria) – артерия отходит от дуги или нисходящей аорты ниже левой подключичной артерии, поворачивает вправо и вверх, располагается или позади пищевода (80%), или между пищеводом и трахеей (15-19%), или впереди трахеи (1-5%).