ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

Подмышечнаяартерия, a. axillaris , за­легает в подмышечной ямке. Она яв­ляется непосредственным продолже­нием подключичной артерии и рас­полагается на протяжении от ключи­цы с залегающей под ней подключич­ной мышцей до нижнего края большой грудной мышцы, где про­должается в плечевую артерию, а. brachialis.

Подмышечную артерию условно делят по передней стенке подмышеч­ной полости на три части: первая часть соответствует уровню ключично-грудного треугольника, trigonum clavipectorale (от ключицы до верхне­го края малой грудной мышцы), вто­рая— уровню малой грудной мыш­цы; третья часть простирается от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы.

Первая часть подмышечной арте­рии лежит на верхних зубцах перед­ней зубчатой мышцы, будучи при­крыта спереди ключично-грудной фа­сцией. Кпереди и кнутри от артерии залегает подключичная вена, v. subclavia, кпереди и снаружи — стволы плечевого сплетения, plexus brachialis.

От этой части подмышечной арте­рии отходят следующие ветви.

1. Верхняя грудная, артерия, а. thoracica superior, начинается у нижне­го края ключицы, направляется вниз и медиально, посылая ветви к двум верхним межреберным мышцам и пе­редней зубчатой мышце, а также к бо­льшой и малой грудным мышцам и молочной железе.

2. Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, начинается у верхнемедиального края малой грудной мышцы и, прободая с глубины к по­верхности ключично-грудную фас­цию, тотчас делится на следующие ветви:

а) акромиалъная ветвь, r. acromialis, направляется вверх и кнаружи, прохо­дит под большой грудной и дельто­видной мышцами и кровоснабжает их. Достигнув акромиона, посылает ветви к плечевому суставу и, анастомозируя с ветвями a. suprascapularis и других артерий, принимает участие в образовании сосудистой акромиальной сети ;

б) ключичная ветвь, r.clavicular is, направляется к области ключицы; кровоснабжает подключичную мышцу;

в) дельтовидная ветвь, r. deltoideus, идет вниз и кнаружи, проходит в бо­розде между дельтовидной мышцей

и большой грудной мышцей и крово­снабжает эти мышцы;

г) грудные ветви, rr. pectorales, сле­дуют преимущественно к большой и малой грудным мышцам, отчасти к передней зубчатой мышце.

Вторая часть подмышечной арте­рии располагается непосредственно позади малой грудной мышцы и окружена сзади, медиально и латерально стволами плечевого сплете­ния. От этой части отходит только одна ветвь — латеральная грудная ар­терия.

Латеральная, грудная артерия, а. thoracica lateralis,, от нижней периферии подмышечной артерии направляется вниз, проходит вначале позади малой грудной мыш­цы, а затем вдоль ее наружного края на наружной поверхности передней зубчатой мышцы. Кровоснабжает лимфатические узлы и клетчатку под­мышечной полости, а также перед­нюю зубчатую мышцу, малую груд­ную мышцы, молочную железу (ла­теральные ветви молочной железы, п. mammarii laterales) и анастомозирует с аа. intercostales и rr. pectorales a. thoracoacromialis.

Третья часть подмышечной арте­рии лежит позади большой грудной мышцы, на подлопаточной мышце и сухожилиях широкой мышцы спи­ны и большой круглой мышцы; кна­ружи от артерии находится клювови­дно-плечевая мышца. Ветви плечево­го сплетения располагаются по бокам и впереди от этой части подмышеч­ной артерии.

От третьей части подмышечной ар­терии отходят следующие ветви.

1. Подлопаточная артерия, а. subscapularis, начинается на уровне нижнего края подлопаточной мышцы и, направляясь вниз, делится на две ветви. До начала деления артерия от­дает две—три небольшие подлопа­точные ветви, rr. subscapulares, кото­рые также могут отходить от началь­ной части артерии, огибающей лопат­ку, и заканчиваются в подлопаточной мышце.

Конечные ветви подлопаточной ар­терии:

а) артерия, огибающая лопатку, а. circumflexascapulae, идет назад и, оги­бая латеральный край лопатки, на­правляется вверх, в подостную ямку. Кровоснабжает подлопаточную, большую ималую круглые мышцы, широчайшую мышцу спины, дельто­видную и подостную мышцы. Обра­зует анастомозы с ветвями а. transversa cervicis и a. suprascapularis ;

б) грудоспинная артерия, а. thorасodorsails, продолжает направле­ние ствола подлопаточной артерии. Идет вниз вдоль задней стенки под­мышечной полости по латеральному краю лопатки в щели между подлопа­точной мышцей, широчайшей мыш­цей спины и большой круглой мыш­цей до нижнего угла лопатки. Закан­чиваясь в толще широчайшей мышцы спины, анастомозирует с ветвями а. transversa cervicis.

2. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, начинается от наружной сто­роны подмышечной артерии, идет латерально под клювовидно-плечевой мышцей, а затем под короткой голов­кой двуглавой мышцы плеча по пе­редней поверхности плечевой кости. Достигнув области межбугорковой борозды, делится на две ветви: одна из них занимает восходящее направ­ление, сопровождает сухожилие длин­нойголовки двуглавой мышцы плеча и, вступив в плечевой сустав, направ­ляется к головке плечевой кости; дру­гая ветвь огибаетнаружный край пле­чевой кости и анастомозирует с а. circumflexa humeri posterior.

3. Задняя артерия, огибающая пле­чевую кость, a. circumflexa humeri posterior, отходит от задней поверх­ности подмышечной артерии рядом с a. circumflexa humeri anterior. Напра­вляется назад, огибает заднюю и на­ружную поверхности хирургической шейки плечевой кости, располагаясь вместе с подмышечным нервом, п. axillaris, на внутренней поверхности дельтовидной мышцы. Анастомози­рует с a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis и a. suprascapularis. Кровоснабжает суставную капсулу плечевого сустава, дельтовидную мышцу и кожу этой области.

ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

Плечевая артерия,a. brachialis, является не­посредственным продолжением под­мышечной артерии. Она начинаетсяна уровне нижнего края большой грудной мышцы, ложится впереди клювовидно-плечевой мышцы, потом в медиальной локтевой борозде, на поверхности плечевой мышцы. Сле­дуя по мышце вниз, плечевая артерия достигает локтевой ямки. Здесь она залегает в желобке между круглым пронатором и плечелучевой мышцей под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и делится на две ветви: лучевую артерию a. radialis, и локтевую арте­рию, a. ulnaris. Иногда, как вариант ветвления, a. brachialis делится на ко­нцевые ветви выше передней локтевой области, залегая подкожно, и по­лучает название поверхностной плече­вой артерии, a. brachialis superficialis.

Плечевую артерию сопровождают две плечевые вены, vv. brachiales, и срединный нерв, п. medianus. По­следний в верхней трети плеча лежит кнаружи от артерии, в средней трети плеча — спереди, а в нижней трети плеча располагается вдоль медиаль­ной поверхности артерии.

Плечевая артерия вместе с плече­выми венами и срединным нервом образует сосудисто-нервный пучок плеча.

От плечевой артерии отходят сле­дующие ветви.

1. Глубокая артерия плеча, a profunda. brachii , начинается в верхней трети плеча от задневнутренней повер­хности плечевой артерии. Направля­ясь назад, она вместе с лучевым нер­вом, п. radialis, спирально огибает за­днюю поверхность плечевой кости. Затем глубокая артерия плеча продо­лжается в лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, кото­рая идет вначале позади латеральной межмышечной перегородки плеча и, отдав ветви для образования сустав­ной сети локтя, rete articulare cubiti. анастомозирует с возвратной артери­ей, a. recurrens radialis .

Глубокая артерия плеча дает ряд ветвей:

а) дельтовидная ветвь, г. deltoideus, отходит от начального отдела глубо­кой артерии плеча, проходит под клювовидно-плечевой мышцей и дву­главой мышцей плеча, отдает им вет­ви и по передней поверхности плече­вой кости достигает дельтовидной мышцы;

б) артерии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri, направля­ются в питательные отверстия плече­вой кости. Могут отходить непосред­ственно от плечевой артерии;

в) средняя коллатеральная арте­рия, a. collateralis media, следует вниз между боковой и медиальной голов­ками трехглавой мышцы плеча. За­тем вступает в толщу боковой голов­ки и, достигнув локтевого сустава, анастомозирует с a. interossea recurrens , принимая участие в образовании локтевой су­ставной сети.

2. Верхняя локтевая коллатераль­ная артерия, a. collateralis ulnaris superior, начинается несколько ниже глубокой артерии плеча от медиальной поверхности плечевой артерии, а иногда общим стволом с ней. Направляясь книзу, артерия подходит к локтевому нерву, п. ulnaris, сопровождает его до меди­ального мыщелка, где принимает участие в образовании локтевой су­ставной сети. Кровоснабжает плече­вую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области; анастомозирует у медиаль­ного мыщелка с задней ветвью воз­вратной локтевой артерии, г. posterior a. recurrentis ulnaris.

3. Нижняя локтевая коллатераль­ная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, начи­нается в нижней трети плеча от ме­диальной поверхности плечевой ар­терии, как раз над медиальным мы­щелком. Направляясь книзу по пе­редней поверхности плечевой мышцы, анастомозирует с передней вет­вью возвратной локтевой артерии, г. anterior a. recurrentis ulnaris. Своими ветвями достигает области медиального мы­щелка, прободает медиальную меж­мышечную перегородку плеча и при­нимает участие в образовании лок­тевой суставной сети.

Лучевая артерия

Лучевая артерия, a.radialis, отходит от плечевой артерии в области локтевой ямки. Направляясь книзу, отклоняется несколько кнаружи и идет по передней поверхности мышцы – круглого пронатора. Достигнув медиального края плечелучевои мышцы, артерия проходит между этой мышцей и круглым прона-тором, а далее — между плечелучевои мышцей и лучевым сгибателем кисти.

По сторонам артерии располага­ются две лучевые вены, vv. radiales.

В нижней трети предплечья артерия лежит наиболее поверхностно: по­крыта только фасцией и кожей. Здесь она легко прощупывается и может быть прижата к лучевой кости.

Далее лучевая артерия, не теряя своего нисходящего направления, на уровне шиловидного отростка лучевой кости отклоняется кзади, залегая под сухожилиями длинной мышцы, отво­дящей большой палец кисти, и корот­кого разгибателя большого пальца ки­сти; затем проходит под сухожилием длинного разгибателя большого паль­ца, направляясь на тыл кисти. Здесь лучевая артерия изменяет свое направ­ление, прободает мышцы первого межпальцевого промежутка и выходит на ладонную поверхность кисти; далее она поворачивает дугообразно в сто­рону локтевого края и соединяется с г. palmaris profundus a. ulnaris, обра­зуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. По своему ходу лучевая артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих мышцы предплечья.

I. Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, начи­нается от лучевой артерии еще в об­ласти локтевой ямки, отходит от ее наружной поверхности и направляется кнаружи между плечевой и плечелуче­вои мышцами. Ветви возвратной луче­вой артерии "направляются к близлежа­щим мышцам. У латерального надмыщелка она анастомозирует с a. collateralis radialis (от глубокой артерии плеча) и принимаетучастие в образовании локтевой суставной сети.

2. Ладонная запястная ветвь, R. carpalis palmaris, отходит от лучевой артерии на уров­не нижнего края квадратного пронатора и, направляясь в сторону лок­тевого края предплечья, анастомози­рует с ладонной запястной ветвью, г. carpalis palmaris (от локтевой арте­рии) (см. рис. 805). Указанные арте­рии принимают участие в образова­нии артериальной сети запястья..

3. Поверхностная, ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, начинается от лучевой артериина уровне основания шиловидного от­ростка лучевой кости, направляется вниз, проходит над мышцами возвы­шения большого пальца кисти или прободает их толщу и, анастомозируя с локтевой артерией, образует по­верхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. Кровоснабжает также мышцы и кожу области возвышения большо­го пальца кисти.

4. Тыльная запястная ветвь, R. carpalis dorsalis (см. рис. 763, 764), отходит от лучевой артерии и, напра­вляясь по тыльной поверхности ос­нования кисти в сторону ее локтевого края, анастомозирует с тыльной за­пястной ветвью от a. ulnaris (см. рис. 763, 805) и вместе с ней при­нимает участие в образовании тыль­ной сети запястья, rete carpi dorsale.

5. Тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dor sales, всего три — четыре, отходят отдельно, иногда спа-ренно от тыльной сети запястья и на­правляются дистально между сухожи­лиями разгибателя пальцев. На уров­не головок пястных костей каждая пястная артерия делится на две тыль­ные пальцевые артерии, аа.digitales dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность пальцев, области прокси­мальной и средней фаланг.

6. Артерия большого пальцакисти, a. princeps policis, отходит от лучевой артерии либо в толще межкостной мышцы, либо по выходе ее на ладон­ную поверхность и делится на две, реже на три собственные ладонные пальце­вые артерии, аа. digitales palmares propriae. Последние идут по ладонной поверхности боковых краев I пальца, а иногда и лучевой стороне II пальца.

7. Лучевая артерия указательного пальца, a. radialis indicis, отходит не­сколько медиальнее предыдущей, идет в борозде между брюшками тыльных межкостных мышц, направ­ляется дистально вдоль лучевой пове­рхности указательного пальца.

Локтевая артерия

Локтевая артерия, a. ulnaris, является как бы продолжением плече­вой артерии и отходит от нее в локте­вой ямке на уровне венечного отростка локтевой кости. Описав пологую дугу, направляется вниз к медиальному (ло­ктевому) краю предплечья и располага­ется между поверхностным и глубоким слоями мышц ладонной поверхности предплечья. Примерно на середине

предплечья локтевая артерия ложится в борозду между поверхностным сги­бателем пальцев и локтевым сгибате­лем запястья и следует по ней до дистального отдела предплечья, где переходит на кисть. На своем пути локтевая артерия отдает ряд веточек, кровоснабжающих мышцы предпле­чья. В области лучезапястного сустава она располагается латеральнее горохо­видной кости, на удерживателе сгиба­телей, будучи прикрыта короткой ладонной мышцей. На ладонной поверх­ности кисти локтевая артерия заворачи­вает в сторону лучевого края, соединя­ется с г. palmaris superficialis от a. radialis, образуя расположенную под ладонным апоневрозом поверхност­ную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis.

На всем протяжении локтевая ар­терия сопровождается двумя локте­выми венами, vv. ulnares.

От локтевой артерии начинаются следующие ветви.

1. Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, отхо­дит от медиальной поверхности на­чального отдела локтевой артерии и де­лится на переднюю и заднюю ветви:

а) передняя ветвь, г. anterior, напра­вляясь вверх и медиально, проходит на плечевой мышце под круглым пронатором и, поднимаясь вверх, анасто-мозирует с a. collateralis ulnaris inferior от a. brachialis, отдав ветви к голов­кам мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмышелка;

б) задняя ветвь, г. posterior, на­правляется назад и кверху, идет под поверхностным сгибателем пальцев и подходит к локтевому нерву. Сле­дуя кверху по ходу локтевого нерва, анастомозирует с a. collateralis ulnaris superior; ее ветви участвуют в образо­вании локтевой суставной сети.

2. Общая межкостная артерия, a. interosseacommunis, начинается на уровне бугристости лу­чевой кости. Иногда вместо одной артерии имеется несколько неболь­ших ветвей. Направляясь в сторону дистального конца предплечья, об­щая межкостная артерия почти в са­мом начале своего пути делится на две ветви — переднюю и заднюю:

а) передняя межкостная, артерия, a. interossea anterior, на­правляется вниз по передней поверхно­сти membrana interossea, располагаясь между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого паль­ца кисти. У верхнего края квадратного пронатора или несколько дистальнее артерия прободает membrana interossea и, выйдя на ее тыльную поверхность принимает участие в образовании тыль­ной сети запястья. От передней межкостной артерии отходит артерия, сопровождающая срединный нерв, a. comitans n. mediani;

Артериальные сети.

От артерий верхней конечности: подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой — отходит ряд ветвей, ко­торые, анастомозируя между собой, образуют артериальные сети, retia arteriosa, особенно хорошо развитые в области суставов.

В окружности плечевого сустава имеется акромиалышя сеть, rete acromiale. Она залегает в области акромиона и образуется посредством

анастомотических ветвей между гру-доакромиальной артерией (ветвь под­мышечной артерии) и надлопаточной артерией (ветвь подключичной арте­рии). Кроме того, в окружности про­ксимального отдела плечевой кости имеется анастомотическая связь меж­ду передней и задней артериями, сги­бающими плечевую кость (ветви под­мышечной артерии).

В окружности локтевого сустава выделяют две сети: сеть локтевого сустава и сеть локтевого отростка, которые объединяются в одну общую локтевую суставную сеть, reec articulare cubiti. Обе сети образуются анастомотическими ветвями верхней и ниж­ней локтевых коллатеральных арте­рий (ветви плечевой артерии), средней и лучевой коллатеральных артерий (ветви глубокой артерии плеча) с од­ной стороны, а с другой — ветвями лучевой возвратной артерии (ветвь лучевой артерии), локтевой возврат­ной артерии (ветвь локтевой артерии) и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии). Стволики этой сильно развитой анастомотической сети кровоснабжают кости, суставы, мышцы и кожу лок­тевой области.

На ладонной поверхности связоч­ного аппарата запястья имеются ана­стомозы ладонных запястных ветвей, лучевой и локтевой артерий, а также ветвей от глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии.

На тыльной поверхности кисти, в области удерживателей разгибате­лей, залегает тыльная сеть запястья, rete ca pale dorsale.

Тыльную сеть запястья делят на пове­рхностную тыльную сеть запястья, за­легающую под кожей, и глубокую тыльную сеть запястья, расположенную на костях и связках суставов запястья.

В образовании тыльной сети запя­стья принимают участие тыльные за­пястные ветви, rr. carpales dorsales, лучевой и локтевой артерий, а также передняя и задняя межкостные ар­терии.

От глубокой тыльной сети запястья отходят три тыльные пястные арте­рии, аа. metacarpales dorsales, которые следуют в дистальном направлении по второму, третьему и четвертому межкостным пястным промежуткам. У головок пястных костей каждая тыльная пястная артерия делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales. Они идут по об­ращенным одна к другой боковым поверхностям смежных пальцев и разветвляются в пределах прокси­мальных фаланг.