Эзофагогастродуоденоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия – метод осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброскопа. Данный метод позволяет обнаружить различные поверхностные изменения слизистой оболочки, не выявляемые при рентгенологическом исследовании.

Показания. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, портальная гипертензия, синдром упорных срыгиваний и рвот у детей первого года жизни, дисфагия и постоянные боли в животе неясного происхождения, расхождение клинических проявлений болезни с результатами рентгенологических и функциональных методов исследования, необходимость динамического контроля за течением болезни. С лечебной целью эндоскопия используется для остановки кровотечений, удаления полипов, извлечения инородных тел и при эрозивноязвенных изменениях слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания носоглотки, миндалин, гортани, трахеобронхиального дерева и органические поражения ЦНС.

Необходимое оборудование. Используют аппараты с волоконной оптикой с торцовым, косым и боковым ее расположением. Блок управления аппаратом позволяет осуществлять изгиб дистального отдела прибора, подачу воздуха и воды, отсос жидкости. Можно проводить диагностические и лечебные манипуляции с использованием биопсионного зонда и тефлонового катетера, вводимых через специальные каналы.

Последовательность действий при выполнении. Подготовка состоит из 3 этапов: психологический настрой ребенка, премедикация и местная анестезия. При использовании аппаратов с диаметром зонда 6-8 мм детям старше 10 лет часто достаточно проведения только психологической подготовки. Для премедикации применяют аэрон, атропин, папаверин, диазепам в возрастной дозе за 30-45 мин до исследования. Использование педиатрических эндоскопов не требует анестезии глоточного кольца. При обследовании детей старше 5 лет при помощи аппаратов с диаметром зонда 10 мм и более можно применять дикаин, лидокаин или ксилокаин для местной анестезии глотки смазыванием или распылением. Для предотвращения токсического действия местного анестетика применяют 0,5-1 % раствор его с добавлением на каждый 1 мл 5 капель 0,1 % раствора эфедрина. Детям с аллергическими реакциями необходимо назначать антигистаминные препараты. При выраженном беспокойстве у детей младше 5 лет производят общее обезболивание.

Метод исследования. Исследование проводят в затемненном помещении, в котором имеется специальное оснащение: стол Боброва или операционный, электроотсос, штатив для хранения и обработки аппаратов после процедуры, источник “холодного” света.

Эндоскопическое исследование производят натощак в положении ребенка на левом боку. Последовательно осматривают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку как при введении, так и при извлечении эндоскопа. В пищеводе различают переднюю (слева), заднюю (справа), верхнюю и нижнюю стенки. Для ориентации в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки придерживаются единой схемы: вверху – малая кривизна, внизу – большая кривизна, слева передняя стенка, справа – задняя стенка. Учитывая поворот двенадцатиперстной кишки по часовой стрелке относительно желудка, все ее ориентиры смещены в обратную сторону. Во время эндоскопии обязательно придерживаются следующих правил: незначительное раздувание воздухом пищевода, желудка двенадцатиперстной кишки и продвижение эндоскопа только под визуальным контролем и при четком ориентировании. После каждой процедуры эндоскоп промывают сначала мыльным раствором, затем чистой теплой водой, далее поверхность протирается 70 % этиловым спиртом, биопсийный канал промывают раствором 30 % этилового спирта и просушивают.

Осложнения. Наиболее опасным осложнением фиброгастродуоденоскопии является перфорация пищевода, желудка. Небольшие повреждения слизистой оболочки при фиброгастродуоденоскопии неопасны, а возникающие кровотечения легко останавливаются придавливанием тампона.

Оценка полученных результатов. Поверхностный хронический гастрит: диффузная или гнездная гиперемия на фоне блестящей отечной слизистой оболочки розовато-красноватого цвета с наложениями белесоватой слизи и умеренно отечными складками.

Гипертрофическая форма хронического гастрита. Складки значительно утолщены, деформированы, ригидные (при инсуффляции воздуха полностью не расправляются). На фоне сочной, рыхлой и легкоранимой слизистой оболочки интенсивно розового или красного цвета заметны гиперемия диффузная или гнездная, а также геморрагии пурпурного цвета. Рельеф слизистой оболочки часто напоминает вид булыжной мостовой.

Субатрофическая (атрофическая) форма хронического гастрита: рельеф слизистой оболочки сглажен, складки мелкие и хорошо расправляются. На фоне бледной слизистой оболочки – истонченные участки тусклого серовато-белого цвета с усиленным сосудистым рисунком.

Эрозивная форма хронического гастрита: на фоне гиперемированной слизистой оболочки множественные плоские или конусовидные эрозии диаметром от 0,3 до 0,5 сантиметра с покрытым серым налетом дном. Эрозии, в отличие от язв, имеют поверхностный характер.

Смешанный хронический гастрит: сочетание признаков поверхностного, гипертрофического и субатрофического гастрита на различных участках слизистой оболочки желудка.

Поверхностная форма хронического дуоденита: гнездная гиперемия, единичные кровоизлияния, умеренный отек и утолщение складок слизистой оболочки.

Гипертрофическая форма хронического дуоденита: усиление гиперемии, которая носит диффузный характер. Слизистая оболочка легкоранима, складки ее утолщены и ригидны. Отмечаются округлые или конусовидные выбухания диаметром до 0,3-0,4 см.

Субатрофическая форма хронического дуоденита: слизистая оболочка бледно-серая, истонченная, с усиленным сосудистым рисунком.

Эрозивная форма хронического дуоденита может быть 2 типов:

1. Геморрагическая, в виде поверхностных дефектов размером до 0,3 см с геморрагическим налетом в области дна; небольшие эрозии размером до 0,4 см с белесоватым налетом, окруженные гиперемированным валиком;

2. “Полные” эрозии – поверхностные дефекты слизистой оболочки размером до 0,3 см на верхушках конусовидных или полушаровидных выбуханий. Окружающая слизистая оболочка может быть гиперемированной, отечной.

Язва 1 стадии (свежая): на фоне гиперемированной слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки дефект овальной или округлой формы с ровными четкими краями размером от 5 до 10-15 мм. Дно дефекта выполнено плотным наложением фибрина грязно-серого цвета.

Язва 2 стадии (эпителизация): на фоне гиперемированной слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки дефект неправильной формы с неровными краями (вследствие неравномерной эпителизации язвы). Дно дефекта очищено от фибрина. Видны участки розовой грануляционной ткани на дне язвы. По направлению дефекта отмечается конвергенция складок.

Язва 3 стадии (рубец): слизистая оболочка желудка, двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна. На месте язвы линейной или звездчатой формы рубец розового цвета, к которому направлены складки слизистой оболочки. Если язва была неглубокой, вместо рубца может быть пятно белесоватого или розового цвета.

Язва 4 стадии (эндоскопическая ремиссия). Воспалительных изменений слизистой оболочки не определяется.

Хроническая язва: при обострении края ее глубоко подрыты, выраженный отек и инфильтрация окружающей слизистой оболочки. Дно язвы покрыто некротическими массами, фибрином, иногда с геморрагическим выпотом.

Цвет дна язвы от серо-желтого до коричневого. Белесовато-розовые тяжи свидетельствуют об эпителизации, которая протекает медленно (2-3 мес). Хроническая язва вне обострения определяется как дефект слизистой оболочки размером 10-12 мм, овальной формы, белесоватого цвета. Окружающая слизистая оболочка не изменена.