Взрывопожароопасных объектах
1 .Структурное подразделение, где проводятся огневые работы (цех, производство, установка)___________________________________________________________________
2.Место проведения работ____________________________________________________
(отделение, участок, аппарат, коммуникация)
3.Содержание выполняемых работ_____________________________________________
4.Ответственный за подготовительные работы___________________________________
(должность, Ф.И.О., дата)
5.Ответственный за проведение огневых работ___________________________________
(должность, Ф.И.О., дата)
6.Планируемое время проведения работ: начало _________ время ______________ дата
окончание ___________ время ________________ дата
7.Организационные и технические меры безопасности, осуществляемые при подготовке объекта к огневым работам, при проведении, средства коллективной и индивидуальной защиты, режим работы: а) при подготовительных работах_________________________
б) при проведении огневых работ______________________________________________
8.Руководитель структурного подразделения, где проводятся огневые работы, или лицо его замещающее________________________________________________________
(подпись)
9.Состав бригады исполнителей (при большом числе исполнителей ее состав и требуемые сведения приводятся в прилагаемом списке сотметкой об этом в настоящем пункте)
| №№ нп | Ф.И.О. членов бригады | Выполняемые функции | Квалификация | С условиями работы ознакомлен, инструктаж получил | Инструктаж провел, должность, Ф.И.О., подпись | |||||
| подпись | дата | |||||||||
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 10.Результат анализа воздушной среды(Заполняет лаборант ГВС) | ||||||||||
| Дата и время отбора проб | Место отбора проб | Результаты анализа воздуха | Подпись лица, проводившего анализ | |||||||
11 .Организационные и технические меры безопасности при подготовке объекта к проведению огневых работ согласно п.7 наряда-допуска выполнены_____________________
Ответственный за подготовительные работы______________________________________
(фамилия, подпись, дата, время)
Ответственный за проведение огневых работ______________________________________
(фамилия, подпись, дата, время)
12.Производство огневых работ разрешаю________________________________________
(дата, подпись руковод. подразд., где должны провод. огн. раб., или лица, его замещающ.)
13.Согласовано:-с пожарной службой____________________________________________
(Ф.И.О. представителя пожарной службы, подпись, дата)
-со службами: ГСС, техники безопасности и др.( по необходимости)________________
(название службы, Ф.И.О. представителя, подпись, дата)
-с взаимосвязанными цехами, участками (при необходимости) _____________________
(цех, участок, Ф.И.О. руководителя, подпись, дата)
14.Срок действия наряда-допуска продлен.
| Дата и время проведения работ | Результат анализа воздушной среды | Возможность производства работ подтверждаю | |||
| Отв. за подготовку работ | Ответств. за прове- ч дение работ | Представитель пожарной службы | Руководитель подразделения, где проводятся огневые работы | ||
15.Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт.
_____________________________________________________________________________
(ответственный за проведение работ, подпись, дата, время)
_____________________________________________________________________________
(начальник смены, Ф.И.О. подпись, дата, время)
Тема 5.
Дата добавления: 2016-01-03; просмотров: 814;