ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ

Эритема экссудативная многоформная — острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционноаллергического генеза.

Встречается у лиц молодого и среднего возраста, в том числе и у детей.

Этиология и патогенез. Идиопатическая форма вы­зывается инфекционными агентами (Mycoplasma pneumoniae, вирусами простого герпеса, Коксаки, ECHO, гриппа и паротита, гистоплазмами, Coccidioides immitis, тифозной, туберкулезной, дифтерийной палочками, Chlamydia trachomatis, гемолитическим стрептококком и др.) отличается сезонностью течения (обостре­ния весной, осенью). В ряде случаев многоформная экссудатив­ная эритема имеет токсико-аллергический генез и вызывается лекарственными препаратами (пенициллин, тетрациклин, сульф­аниламиды, барбитураты, ацетилсалициловая кислота и др.), вакцинами оспы, полиомиелита, БЦЖ. Патогенез неясен, но обычно заболевание рассматривается как гиперергическая реак­ция, направленная на кератиноциты и провоцируемая инфекци­ей, лекарственными средствами и токсичными веществами с образованием циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, отложением IgM и СЗ-компонента комплимента в крове­носных сосудах дермы. Важное значение в патогенезе имеют пе­реохлаждение и очаги фокальной инфекции.

Клиническая картина. Различают папулезную и буллезную формы болезни.

Папулезная (простая) формав случае ее инфекционно-аллергической природы начинается с продромальных явлений (боль в горле, миалгии, артралгии, субфебрильная температура, недомо­гание). В случае токсико-аллергического генеза заболевание раз­вивается после приема лекарственных средств, введения сыво­роток или вакцин. Сыпь обычно распространенная, располага­ется симметрично, преимущественно на разгибательных поверх­ностях конечностей (главным образом кистей, стоп, предплечий, голеней), может поражать ладони и подошвы, реже лицо, шею, туловище и другие участки кожи, за исключением волоси­стой части головы. Первичным морфологическим элементом является красного цвета воспалительное пятно (или папула) с резкими границами, округлой формы, которое в течение 48 ч может увеличиваться до 1—2 см в диаметре. Периферические края и центр его цианотичны (характерный признак ириса или мишени), иногда в центре располагается папула или эритема, пузырек. Элементы появляются группами с интер­валами в несколько дней в течение 1—2 нед и регрессируют спонтанно, оставляя после себя участки гипер- или депигмен­тации.

При буллезной форме в процесс вовлекается слизистая обо­лочка рта, на коже появляются пузыри, однако ко­личество высыпаний значительно меньше. Тяжелые буллезные формы многоформной экссудативной эритемы чаще развива­ются у детей и подростков. При формировании пузырей базальная мембрана интактна. Процесс продолжается 10—15 дней и заканчивается спонтанным выздоровлением, в 1/3 случаев наступают рецидивы.

Диагноз устанавливают на основании клинической карти­ны, результатов гистологического исследования, иммунологиче­ских тестов (Шелли, РБТЛ). Дифференциальный диагноз прово­дят с фиксированной сульфаниламидной эритемой, диссеминированной красной волчанкой, узловатой эритемой, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, крапивницей, аллергическим васкулитом.

Лечение при папулезной и легкой буллезной форме толь­ко симптоматическое. Местно применяют мази с корта костероидными гормонами, слизистую оболочку рта очищают полоска­ниями дезинфицирующих растворов или с помощью тампонов, смоченных в глицерине; для уменьшения болей (особенно во время еды) применяют лидокаин. В тяжелых случаях, протекаю­щих с общими симптомами, назначают кортикостероидные гор­моны (преднизолон внутрь по 30—60 мг/сут со снижением дозы в течение 2—4 нед); при наличии вторичной инфекции — антибиотикотерапия, при наличии герпетической инфекции — ацикловир внутрь по 200 мг 3 раза в день, ремантадин по схеме.

В целях профилактики необходимы санация очагов хро­нической инфекции, предотвращение охлаждений, закаливание организма. Профилактическое лечение весной и осенью (за 1,5—2 мес до ожидаемого рецидива) проводят левамизолом — внутрь по 150 мг 2 дня подряд с интервалом 5 дней в течение 2 мес и этакридина лактатом — внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 10—14 дней.