Группировка и сводка эпидемиологических данных

Методы специальной обработки эпидемиологической информации

Эпидемиологическая информация включает, прежде всего, данные, отражающие результаты измерения явлений составляющих предметную область эпидемиологии. Кроме того, для проведения аналитических исследований необходима информация о фактах, частоте, продолжительности и силе воздействия предполагаемых или реальных причин (факторов риска), определяющих изучаемые явления. Нередко все эти разнообразные данные обозначают термином «переменные».

Эпидемиология использует разнообразные приемы и методы статистической обработки данных, при этом часть методов носит универсальный характер, некоторые применяются только для определенных целей.

К универсальным статистическим методам (приемам) относятся:

· группировка и сводка эпидемиологических данных;

· расчет показателей заболеваемости (смертности, летальности и др.);

· оценка достоверности различий показателей;

· сравнение показателей.

Группировка и сводка эпидемиологических данных

Основу эпидемиологических данных составляет информация о каждом случае болезни. Изучение информации начинается со сводки данных. Типичный пример сводки данных – суммирование (объединение) отдельных случаев данной болезни, зарегистрированных на определенной территории за какой-либо промежуток времени.

Процесс разделения (расчленения) объединенных (сведенных) данных на отдельные (необходимые) группы называется группировкой данных.

Статистический термин «группировка данных» является специальным отражением первого общенаучного приема познания - «анализа данных».

Группировка – это не просто технический прием, а глубоко осмысленное действие, направленное на получение достоверной и полноценной информации об изучаемом явлении. Группировка должна точно соответствовать поставленным целям и согласовываться с содержанием изучаемой информации. Сводка и группировка данных эпидемиологических исследований – это первые и обязательные шаги, как в процессе описания заболеваемости, так и в процессе поиска причин возникновения и распространения болезней.

Каждый случай болезни имеет много характеристик, признаков, определенная часть которых учитывается (учетные признаки), а затем используются для группировки данных и, соответственно, уже называются группировочными признаками.

Подчеркнем, что в подавляющем большинстве случаев группируются абсолютные числа заболевших, а не относительные показатели заболеваемости.

Существуют различные классификации эпидемиологически значимых группировочных признаков. Основной, является классификация, состоящая из трех основных разновидностей группировочных признаков, учитывающих:

диагноз заболевания, а при одной болезни:

Признаки времени

Группировка данных по признаку времени позволяет описать динамику и временную структуру заболеваемости, при этом временной интервал может составлять год месяц, неделю, день и даже час возникновения болезни.

Временные данные отображаются таблицами и графиками. Для отображения многолетней или помесячной динамики заболеваемости используют линейные диаграммы и гистограммы. По возможности на диаграмму наносится не только кривая заболеваемости, но и обозначается время каких-либо событий, считающихся важными для объяснения динамики заболеваемости

Рис. 1. Заболеваемость эпидемическим паротитом населения РФ
в 1953-2001 г.г. (I⁰/₀₀₀₀ - показатели на 100000 населения).

Изучение динамики годовых показателей (рис. 1) используется, в частности, для выявления наличия (отсутствия) тенденции, регулярных или эпизодических колебаний заболеваемости, для прогноза заболеваемости на следующий год.

Анализ помесячной динамики заболеваемости (рис. 2) необходим для определения уровня и динамики фоновой, сезонной и вспышечной заболеваемости и оценки их роли в формировании годовых показателей.

Расследование вспышки какой-либо болезни начинается с обязательной группировкизаболевших по дням возникновения заболевания. При этом только на основании выявленных особенностей динамики заболеваемости, нередко удается точно предугадать причину возникновения вспышки.

Рис. 3. Развитие вспышки брюшного тифа в 1960г. в г.Т.

Пример. Принимая во внимание взрывоподобное начало вспышки брюшного тифа (рис. 3) уже 6-7 марта была выдвинута гипотеза о пищевом ее происхождении. Дальнейшая динамика заболеваний и другие, выявленные особенности этой вспышки подтвердили первоначальную гипотезу.

Сопоставление особенностей динамики заболеваемости с происходившими, в период предшествующий вспышке, изменениями в наличии и активности возможных факторов риска используется для выяснения причин ее возникновения данной вспышки.

Признаки места.

Группировка заболевших по признаку места позволяет изучать территориальную распространенность какой-либо болезни.

Признаком места является любой признак, позволяющий определить территориальную «привязанность» отдельного случая болезни. Для перечисления всех, используемых в эпидемиологии, признаков места пришлось бы выделить несколько страниц, поэтому приведем лишь некоторые примеры.

Основным и обязательным для учета признаком является место жительства больного, или здорового лица, участвующего в исследовании. Кроме того, в зависимости от целей исследования и характера информации в качестве признаков места используются - место заражения больного, место возникновения, выявления, регистрации случая болезни, место работы, учебы (даже с выделением классов), место лечения (вплоть до палаты) и т.д., то есть все признаки того места, с которым связывается случай болезни.

Стандартным приемом является применение для группировки административно-хозяйственного и государственного деления территорий на города, села, районы, области, страны и т.д.

Для отображения информации используют линейные, столбиковые диаграммы, картограммы и картодиаграммы.

Сравнение уровней заболеваемости на разных территориях позволяет распределить их по степени риска заболеть населения этих территорий. Результаты такого сравнения использовались при выработке определений таких терминов как глобальный и региональный нозоареал, эндемия и эндемическая заболеваемость, пандемия, завозной случай болезни и экзотическая заболеваемость, природный очаг и др.

Так же как и при группировке по признакам времени, наибольшей эпидемиологической информативностью обладают данные, полученные при территориальной группировке, учитывающей место действия факторов риска.

Признаки «лица»

Эта группа признаков еще более обширна, чем признаки места. Признаки «лица» - это различные индивидуальные характеристики (свойства) людей, которые можно объединить в три группы:

· неотъемлемые биологические свойства людей (пол, возраст, раса);

· приобретенные биологические свойства (иммунитет, вес, биохимические показатели, величины АД и т.д.);

· социальные характеристики (вредные привычки, экономическое положение, особенности быта и т.д.).

Именно в этих трех группах «скрываются» факторы риска, которые называют «факторами риска хозяина», так они связаны с индивидуальными характеристиками (свойствами) людей. В конечном счете, влияние различных (социальных, биологических и природно-климатических) «факторов риска среды» реализуется через разнообразные индивидуальные характеристики людей.

В качестве примера рассмотрим особенности и возможности возрастной группировки и группировки по социальным признакам.

Ни одно исследование не обходится без группировки по признаку возраста. Вероятно, нет другого признака, использование которого помогло решить так много эпидемиологических проблем. Это связано с тем, что от возраста во многом зависит и риск заражения и риск заболевания людей.

Возраст определяет подавляющее большинство приобретенных биологических и социальных характеристик (свойств) людей, а, следовательно, и набор «факторов риска хозяина». Например, в отношении многих болезней пожилые люди накапливают значительное количество таких факторов, что и определяет более высокую заболеваемость в этом возрасте.

Влияние возраста сказывается на вероятности и силе воздействия «факторов среды». Например, защищенность детей от воздействия неблагоприятных климатических факторов гораздо ниже, чем людей в возрасте 20-40 лет.

Группировки по возрасту можно проводить, используя разнообразные возрастные интервалы, например, по годам, или как предусматривается многими отчетами – разделив население на детей до 14 лет и взрослых.

Рис. 5. Заболеваемость ветряной оспой различных возрастных групп населения г. В. 2000 г. (I⁰/₀₀₀₀ - показатели на 100000 населения).

Сравнение заболеваемости в различных возрастных группах привело к выделению детских болезней, а внутри них детских инфекций, т. е. болезней наиболее распространенных в детском возрасте. Распределение заболеваемости многими детскими инфекциями в отдельных возрастных группах детей позволило определить возрастную очередность иммунизации детей против этих инфекций, что нашло свое отражение в «календаре прививок».

Социальные характеристики людей весьма многочисленны и разнообразны и связаны с другими индивидуальными свойствами людей, особенно с возрастом. Эта группа включает признаки, отражающие социальное положение людей (бытовые условия, профессию, уровень образования, личный и семейный доход и т.п.). Кроме этого к социальным характеристикам людей нередко относят и вредные привычки, например, курение, употребление наркотиков и т.д., (хотя эти признаки можно рассматривать и как приобретенные биологические свойства). Не меньшую эпидемиологическую значимость имеет и определенное поведение людей в обществе, например сексуальная свобода, оседлость, туризм и т.д. Часть социальных признаков с трудом поддается измерению, но понимание важности такой группировки заставляет исследователей преодолевать эти трудности.

Сравнение заболеваемости разными болезнями в различных социальных группах привело к появлению недостаточно корректных терминов – «социальные болезни» или «социально обусловленные болезни».

Некорректность этих терминов заключается в том, что болезней, не обусловленных действием социального фактора, не существует, так как социальные факторы риска обязательно в комплексе с другими, в большей или меньшей степени определяют риск заболевания людей любыми болезнями.

Эти термины являются неудачным сокращением определения болезней, в распространении которых роль социальных факторов является наибольшей. К таким болезням, например, относят туберкулез, венерические болезни, ВИЧ-инфекцию. Однако многие управляемые инфекции, особенно инфекции управляемые иммунопрофилактикой (например, дифтерия) тоже должны считаться «социальными болезнями», так как существующий уровень заболеваемости ими, определяется исключительно качеством иммунопрофилактики – т. е. социальным фактором.

В заключение отметим, что при группировке по признакам «лица» используют как отдельные группировочные признаки, так и их сочетания, при этом особой информативностью обладает группировка непосредственно учитывающая влияние фактора риска.

Например, в проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенным Государственным НИЦ профилактической медицины по изучению ишемической болезни сердца, группировка обследуемых, в частности, проводилась одновременно по полу, возрасту и наличию пограничных величин АД, гиперхолестеринемии, избыточной массе тела и курению.