С онкологическими заболеваниями.

Выявление злокачественной опухоли в ранней стадии развития является залогом успешного излечения больного. Анамнез больного с опухолью обычно дает ориентировочные данные, но это зачастую позволяет заподозрить опухолевидный процесс в определенной области, системе и органе. В связи с этим перед больным следует поставить ряд определенных целевых вопросов. Выясняются вредные привычки, например, курение, жевание табака и др. Часто в начальных стадиях развития опухоли у больных отсутствуют жалобы, в таких случаях очень важно уточнить имеют ли место изменения характера ощущений, даже если они слабо выражены, но были нехарактерны для человека раньше. Так, больной замечает, что появилась быстрая утомляемость без видимой причины, отвращение или нежелание принимать определенный вид пищи, изменение формы, цвета, консистенции имеющего образования (родимого пятна). Большое значение имеет выявление так называемого «синдрома малых признаков», т.е. признаков говорящих о нарушении функции внутренних органов, следует учитывать, что эти изменения не всегда связаны с наличием опухолевого роста.

В ранних стадиях заболевания больные почти никогда не жалуются на боли, но отмечают повышенную утомляемость, сонливость, снижение интереса к окружающему, равнодушие к тому, что ранее увлекало, снижение работоспособности. Часто отсутствует удовлетворение от физиологических отправлений, может появиться чувство тяжести, наличия постороннего тела. Подобные данные являются основанием для возникновения у врача онкологической настороженности – применения конкретных знаний, которые помогают ему распознать злокачественное новообразование в ранней стадии.

Онкологическая настороженность включает:

1) знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

2) знание предраковых заболеваний и их лечение;

3) организацию онкологической помощи, быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью в онкологическое лечебное учреждение;

4) тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности с целью выявления возможного онкологического заболевания;

5) привычку в трудных случаях диагностически думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.

Для онкологического анамнеза характерно непрерывное нарастание симптомов. Анамнез заболевания чаще бывает коротким, но следует учитывать, что при развитии злокачественной опухоли на фоне хронического воспалительного процесса или доброкачественной опухоли анамнез может быть многолетним.

Объективное исследование основывается на обычных методах клинического изучения больного – осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации. При объективном исследовании больных с предопухолевыми заболеваниями имеют значение в практике определенные синдромы:

· Среди всех предопухолевых процессов наиболее распознаваемы диффузные и очаговые разрастания эпителия кожи и слизистых оболочек, так называемый синдром «плюс тканей». Эти пролиферативные изменения могут определяться визуально, и с помощью оптических приборов.

· Синдром патологических выделений (кровянистые выделения или кровотечения) может быть симптомом опухолей и проявляться особенно при запущенных стадиях рака. Любое кровотечение вызывает необходимость произвести инструментальное или лабораторное исследование и не исключает наличие рака. Примесь крови в выделениях – частый признак злокачественной опухоли.

· Синдром нарушения функции появляется при анатомических и функциональных нарушениях органа, пораженного опухолью. Опухоли, растущие внутриорганно, рано вызывают симптомы непроходимости, особенно небольших по объему органов, например, опухолевый процесс в области большого дуоденального соска ведет к быстрому развитию желтухи. При росте опухоли в просвете объемных органов, например, толстой кишки, явления непроходимости возникают при далеко зашедшем патологическом процессе. Величина, размеры опухоли измеряются в миллиметрах или сантиметрах. Величина опухоли не определяет прогноз заболевания.

Пальпация при обследовании онкологического больного имеет очень большое значение. Особое значение имеет пальпация лимфатических узлов. Слева, над ключицей, у основания грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при раке желудка иногда определяется увеличенный лимфоузел, так называемый вирховский лимфоузел. Неизмененные лимфоузлы обычно небольших размеров, овальной формы, мягкие, подвижные, безболезненные. При наличии метастазов лимфоузлы увеличены, деревянистой плотности, иногда бугристые, спаянные с окружающими тканями и другими лимфатическими узлами в виде пакета, но безболезненные. Небольшие лимфатические узлы, пораженные метастазами, иногда подвижны, но в отличие от воспалительно-измененных, безболезненны.

Пальпация опухолей производится нежно, без лишнего давления, кончиками пальцев ощупывают сначала окружающие здоровые ткани, а затем ощупывают опухоль, иногда пальпацию производят двумя пальцами, особенно лимфатические узлы, опухоли молочной железы и т.д. При пальпации следует учитывать, какова поверхность опухоли: гладкая обычно характерна для кисты или другой доброкачественной опухоли. Метастатические бугорки на поверхности – гладкие.

Определяется также изменение объёма опухоли, например, при сосудистых опухолях (ангиомах), при грыжах. Ангиомы, варикозные узлы при сдавлении опорожняются от крови, которая уходит по сосудам.

Консистенция опухоли в значительной мере обусловлена ее характером. Мягкую консистенцию чаще имеют доброкачественные опухоли (липомы, полипы слизистых оболочек). Иногда мягкую консистенцию имеет и недифференцированная опухоль (саркома). Твердая консистенция зависит от степени разрастания соединительной ткани и характерна для фибромы и келоида. Тугоэластичная консистенция характерна для опухоли, наполненной жидкостью, инкапсулированной, с повышенным внутриполостным давлением, но флюктуации при этом выявить не удается. Деревянистая консистенция типична для раковой опухоли, отсутствие четких границ у таких опухолей заставляет подозревать раковый процесс.

Подвижность опухоли различают: самостоятельную (активную) и спровоцированную (пассивную). Особое внимание обращается на подвижность опухоли по отношению к коже и мышцам. Самостоятельно опухоль может перемещаться, если она исходит из подвижного органа брюшной полости. Спровоцированную или пассивную подвижность врач выявляет сам. Особое значение это имеет при инфильтративном росте опухоли: если опухоль не удается сместить и инфильтрация имеет воспалительный характер, то это обычно связано со злокачественным ростом опухоли.

Некоторые опухоли (рак легкого, предстательной железы, молочной железы) метастазируют в кости, в таких случаях возникает необходимость исследования костей скелета. При пальпации брюшной полости особое внимание обращают на печень, в нее метастазируют многие опухоли. При наличии метастазов печень увеличена, край ее бугристый, плотный, безболезненный, иногда прощупываются отдельные узлы. Специальная пальпация производится при подозрении на наличие опухоли прямой кишки, матки, полости рта, носоглотки. Ректальное исследование производится всем больным. Все женщины с онкологическими заболеваниями подлежат тщательному гинекологическому обследованию.

Перкуссия и аускультация применяется в плане общего клинического обследования.