ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Этиология.

. Инфекционная аллергия (преимущественно к вирусу простого герпеса или цитомегаловирусу, бактери­альным антигенам).

. На фоне заболеваний крови (в частности, при ней­ тропении развиваются так называемые нейтропени­ческие афты).

. Идиопатическая (не ясной природы).

Распространенность. Наиболее частое заболевание слизистой оболочки полости рта (до 20%); болеют лица в возрасте 20-40 лет, чаще женщины.

Локализация. Всюду на слизистой оболочке полости рта (кроме твердого нёба и прикрепленной десны).

Формы. Легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Симптомы.

. Периодичность появления афт - единичные афты один раз в несколько лет (легкая); несколько раз в год (среднетяжелая); непрерывное рецидивирова­ние (тяжелая).

. Общее состояние не страдает (при легкой и среднетяжелой формах).

. Возможен региональный лимфаденит (как правило, при тяжелой форме).

. Болезненность в полости рта (в момент высыпаний).

Клиническая картина. Афта (греч. - язва) размером до 1 см, имеет округло-овальные очертания, покрыта фи­бринозным серо-желтоватым налетом, окружена резкоотграниченным гиперемированным ободком; в основаниивозможен небольшой инфильтрат, отек и гиперемия окру­жающих тканей; высыпания одиночные или множествен­ные (чаще от 1 до 2-3 в полости рта).

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит; мелкая одиночная афта на слизистой оболочке ниж­ней губы.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит; афты на слизистой оболочке верхней губы.

Диагностика. Основана на:

. данных анамнеза;

. клинической картине;

. результатах цитологического исследования соскоба с поверхности язвы (картина неспецифического вос­паления);

. выявлении высокого титра антител к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу.

Гистологическая картина. Глубокое фибринозно-не­кротическое воспаление, сопровождающееся расшире­нием сосудов, периваскулярной инфильтрацией, некро­зом эпителия.

Особенности ведения больных.

. Выявление очагов хронической инфекции.

. Санация очагов инфекции.

. Коррекция питания (исключение раздражающей пи­щи).

. Диспансерное наблюдение.

.Лечение. При диагнозе «нейтропенические афты» лечение проводит гематолог. При выявлении в слюне у пациента вируса простого герпеса и (или) цитомегаловируса (методом посева или полимеразной цепной реакцией - ПЦР), или в крови высоких титров антител к этим вирусам на­значают:

- противовирусные средства - ацикловир или валтрекс по 1 г в сутки от 5-8 дней до нескольких ме­сяцев;

- иммуноглобулин противогерпетический по 3 мл в/м 2 раза в неделю - 5 инъекций;

- индукторы интерферона - полудан, циклоферон, дибазол;

- иммуномодуляторы - декарис, ликопид;

- антигистаминные средства;

- небольшие дозы кортикостероидных гормонов. При идиопатической природе заболевания назнача­ют:

- кортикостероидные гормоны в небольших дозах в сочетании с цитостатиками (колхицин 1 мг/сут.);

- курсы инъекций гистоглобулина 1-2 раза в год;

- курсы инъекций иммуноглобулина человеческого донорского 1-2 раза в год.

Местно.

. Солкосерил (адгезивная паста) используется при всех разновидностях афт.

. Аппликации обезболивающих растворов, мази (рекомендуют перед клинической обработкой, перед едой, сном).

. Антисептики (слабые растворы перекиси водорода, фурацилина).

. Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин) для очищения поверхности афт от нек­ротического налета.

. Стимуляторы местного иммунитета - имудон (расса­сывать 6-8 табл. в сутки в течение 20 дней).

. Лазеротерапия - гелий-неоновый лазер (при тор­пидности к эпителизирующей терапии).

Прогноз благоприятный.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Афтозные поражения слизистой полости рта, часто возникающие и отличающиеся длительным течением, могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией.

ГЕРПАНГИНА (энтеровирусный везикулярный фарин­гит, Коксаки-ЕСНО)

Заболевание вызывают РНК-содержащий энтеровирус Коксаки группы А и вирус ЕСНО.

Распространенность. Чаще болеют дети.

Локализация. Задняя стенка глотки, миндалины, сли­зистая оболочка передних нёбных дужек, мягкое нёбо, язычок.

Симптомы.

. Острое ухудшение самочувствия.

. Головная боль.

. Подъем температуры тела (39-400С).

. Болезненность при глотании.

. Реакция регионарных лимфатических узлов.

Клиническая картина. В задних отделах полости рта на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки видны мелкие, округлые, покрытые серым налетом эрозии (на месте вскрывшихся пузырьков).

Лечение. Симптоматическое: устранение интоксика­ции (обильное питье, салицилаты, витамин С в лечебных дозах), предупреждение вторичной инфекции (антисепти­ки).

Прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 7-1 О дней.

Герпангина: мелкие округлые эрозии и пузырьки на гиперемированной слизистой оболочке зева.