Синтетические средства 2. Антибиотики

Лекция №6

Тема: «Противотуберкулёзные, противосифилитические, противоопухолевые средства»

План.

1. Противотуберкулёзные средства.

2. Противосифилитические средства.

3. Противоопухолевые средства средства.

1. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫЕ СРЕДСТВА

Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium (M. tuberculosis (человеческий туберкулёз), M. bovis (бычий туберкулёз), M. avium (птичий туберкулёз), M. leprae (лепра)) или иначе палочками Коха.

Устаревшее название туберкулёза лёгких — чахо́тка (от слова чахнуть). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селезёнки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово «бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) назывался золотухой.

Этиология.Возбудителем туберкулёза является микобактерия туберкулёза, которую в 1882 году открыл Кох. Туберкулёзные микобактерии проникают в организм через дыхательные пути, реже через пищеварительный тракт. Заражение чаще происходит в детском и подростковом возрасте.

Патогенез.В месте внедрения возбудителя возникает очаг поражения, который называется первичным туберкулёзным аффектом. Дальнейшее развитие и течение болезни зависит от защитных свойств организма, его реактивности, условий жизни и лечения больного. В большинстве случаев первичный туберкулезный очаг в легких покрывается плотной капсулой (инкапсулируется) и пропитывается солями кальция (обызвествляется). Такой исход заражения туберкулезом расценивается как выздоровление, хотя в самом очаге туберкулёзные палочки сохраняют жизнеспособность в течение десятков лет. При рентгенологическом обследовании здоровых людей в 90% случаев находят обызвествленные туберкулезные очаги.

В случаях незаживления первичного туберкулезного очага инфекция распространяется на соседние ткани и по лимфатическим и кровеносным сосудам может вызвать заражение всего организма (туберкулёз костей, почек и других органов).

При туберкулёзе легких часто воспаляются лимфатические узлы в области корня легких (лимфаденит). Некроз легочной ткани в туберкулёзных очагах приводит к образованию полостей (каверн) заполненных гноем, легочным кровотечениям, повышению температуры, сильному кашлю, истощению организма и смерти. При внелегочных формах туберкулёза часто поражаются кости (суставы, позвонки), почки, слизистая кишечника, кожа и др. Особенно тяжело протекает туберкулезное поражение оболочек мозга (туберкулезный менингит).

Клиника.Часто очень скудная, симптомы не специфичны: субфебрильная температура, длительный сухой кашель (при лёгочной форме туберкулёза), слабость, ночная потливость, похудение (выделение мокроты и кровохарканье появляются на поздних стадиях заболевания). При внелёгочных формах туберкулёза присоединяются более или менее явные симптомы со стороны поражённого органа.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного — моче, свищевом отделяемом, кале (как правило, при туберкулёзе пищеварительного тракта, редко при туберкулёзе лёгочной ткани) обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих. При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или малоопасны для окружающих.

Диагностика:

1. рентген-методы (флюорография, рентгенография и компьютерная томография поражённых органов и систем),

2. микробиологическое исследование различного биологического материала (микроскопия, посев),

3. кожная туберкулиновая проба (реакция Манту) – не специфическая проба,

4. диаскин тест – это специфическая проба на туберкулёз человека,

5. метод молекулярно-генетического анализа (полимеразная цепная реакция) и др.

Профилактикатуберкулёза основана на профосмотрах, а также на вакцинации детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М (БЦЖ защищает только от смертельных форм туберкулёза (милиарный туберкулёз, диссеминированный туберкулёз), а не от туберкулёза вообще, поэтому привитые тоже заболевают туберкулёзом).

Лечение.Современная фармакотерапия туберкулеза предусматривает применение специфических антибактериальных препаратов (действующих на микобактерии туберкулеза) и лекарственных средств разных фармакологических групп (иммуностимуляторов, гормональных препаратов, муколитических – отхаркивающих средств и др.).

Под влиянием противотуберкулёзных средств улучшается самочувствие больных, уменьшается туберкулёзная интоксикация, нормализуется температура, уменьшается кашель и другие явления туберкулёза. Особенно яркий лечебный эффект наблюдается при острых свежих формах туберкулёза. При хронических формах туберкулёза медикаментозное лечение является менее эффективным. Большинство противотуберкулёзных средств обладают высокой избирательностью действия на микобактерии. Длительность лечения туберкулёза 12-18 месяцев и более. Устойчивость микобактерий туберкулеза развивается ко всем препаратам. Поэтому препараты комбинируют (3-4-5 компонентная терапия).

Побочные эффекты есть у всех противотуберкулёзных средств. Могут быть аллергической и неаллергической природы.

Классификация противотуберкулёзных препаратов

По происхождению:

Синтетические средства 2. Антибиотики

Изониазид Рифампицин

Этамбутол Стрептомицин

Натрия парааминосалицилат (ПАСК) Циклосерин

Бепаск Канамицин

Этионамид Амикацин

Протионамид Флоримицин

По силе подавляющего действия на микобактерии, эффективности в лечебной практике, переносимости при длительном приёме противотуберкулёзные препараты делят на: