Феномены ( синдромы) предвозбуждения

Вопросы экспертизы спортивной трудоспособности при обнаружении дополнительных проводящих путей в значительной мере определяются тем, на какой стадии занятия спортом выявлены нарушения и сопровождаются ли они пароксизмальными расстройствами ритма. При наличии пароксизмальных нарушений ритма занятия спортом должны быть запрещены независимо от характера этих расстройств. Лечение подобных больных, независимо от возраста и физической подготовленности, находится в компетенции специалиста-кардиолога.

Сам факт функционирующих дополнительных проводящих путей (феномены WРW или укороченного интервала P-Q), установленный на стадии отбора, является основанием для отстранения от занятий спортом и рекомендаций заниматься оздоровительными физическими тренировками.

Аритмии сердца

Относительно врачебной тактики применительно к спортсменам, имеющим нарушения ритма сердца, мнения отечественных и зарубежных специалистов существенно расходятся. Учитывая это, мы сочли необходимым представить две существующие точки зрения.

Согласно Э.В.Земцовскому (1995), на сегодняшнем этапе знаний о нарушениях ритма сердца у спортсменов целесообразно придерживаться следующей тактики:

¨ Выявление любого сомнительного или клинически значимого нарушения ритма требует проведения специального медицинского обследования.

¨ Учитывая транзиторный характер значительной части аритмий и их неодинаковую клиническую значимость, выявление большинства из них (за исключением резко выраженных стойких нарушений и пароксизмальных расстройств) требует повторного исследования с регистрацией ЭКГ или ритмограммы достаточной длительности (не менее 3 мин) для проверки стабильности (устойчивости) нарушений и уточнения степени их выраженности.

¨ В случае отсутствия нарушений ритма сердца при повторных исследованиях и отсутствии предпатологических состояний и патологических изменений сердца спортсмен может быть допущен к тренировкам под тщательным врачебным наблюдением.

¨ При выявлении нарушений ритма во время повторного исследования врачебная тактика определяется характером аритмии и результатами специального медицинского обследования.

¨ В случае повторного выявления нарушений автоматизма нормосистолического типа или АВ-блокады тактика врача полностью определяется результатами специального медицинского обследования, т.е. характером выявленных отклонений в состоянии здоровья; при отсутствии таковых спортсмен может быть допущен к тренировкам под постоянным врачебным контролем; повторное выявление других аритмий требует проведения специальных мероприятий, независимо от того, удалось установить непосредственную причину аритмии или нет.