Гиперпролактинемия.

Гиперпролактинемия — состояние, связанное с избыточной секрецией пролактина, которая приводит к снижению синтеза гонадотропинов в гипофизе и гипогонадотропной аменорее.

Различают первичную гиперпролактинемию (при первичном поражении пролактинсекретирующих структур) и ее вторичные формы, наблюдаемые при других эндокринных и неэндокринных заболеваниях, а также при приеме некоторых лекарств.

Этиология и патогенез.

Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических (опухоли гипофиза, гормонально-активные аденомы гипофиза, черепно-мозговые травмы, воздействие радиации) или функциональных нарушений гипоталамогипофизарной системы (стрессы, нейроинфекции, эндокринные заболевания). Ятрогенная гиперпролактинемия наблюдается при приеме препаратов, влияющих на секрецию и обмен дофамина: фенотиазинов, галоперидола, метоклопрамида, домперидона.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии: под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ → в яичниках тормозится гонадотропинзависимый рост фолликулов, синтез половых гормонов.

Клиническая картина. Менструальный цикл нарушается по типу вторичной аменореи. Около 70% пациенток связывают нарушения менструального цикла с тяжелыми стрессами, травмами, оперативными вмешательствами, длительным приемом нейролептиков. Галакторея (лакторея) — от единичных капель молозива до струйного выделения молока — наблюдают у 67% женщин с гиперпролактинемией, но она не коррелирует с содержанием пролактина.

Головные боли (чаще по типу мигрени), головокружения, транзиторное повышение АД отмечает приблизительно половина женщин с гиперпролактинемией.

К сопутствующим характерным жалобам также относят нейропсихические реакции: депрессию, раздражительность, эмоциональную лабильность.

Диагностика.

Выясняют время нарушения менструального цикла, косвенно свидетельствующее о длительности гиперпролактинемии.

При гинекологическом исследовании обращают внимание на признаки гипоэстрогении. При функциональной гиперпролактинемии содержание пролактина не превышает 3000 мМЕ/л; при концентрации пролактина 3500–8000 мМЕ/л вероятность микроаденомы гипофиза составляет 70–85%.

Снижение концентрации гонадотропинов в крови (ЛГ и ФСГ) коррелирует с увеличением содержания пролактина. Чем выше содержание пролактина, тем ниже концентрации гонадотропинов и эстрадиола.

Исследование глазного дна и полей зрения, что может свидетельствовать о макроаденоме гипофиза. Трасвагинальная эхография. Для гиперпролактинемии характерны мультифолликулярные яичники нормального размера и объема со множеством фолликулов диаметром 4–8 мм, диффузно расположенных в строме. Диагностика микроаденомы гипофиза возможна с использованием КТ или МРТ.

Лечение. Медикаментозное лечение. Для лечения применяют агонисты дофамина. Наиболее часто назначают бромокриптин. К препаратам пролонгированного действия с минимальными побочными эффектами относят каберголин (достинекс). Овуляция восстанавливается, как правило, на 4–8-й неделе лечения, фертильность восстанавливается в 75–90% наблюдений.

Вторичная гипофизарная аменорея (синдром Шихена, болезнь Симмондса, аменорея при болезни Иценко-Кушинга, акромегалия и гигантизм, пролактинсекретирующая аденома гипофиза): клиника, диагностика, лечение.