Лекция 6. Микрофлора ЖКТ

Микрофлора пищевода и желудка у здоровых детей и взрослых не бывает постоянной, поскольку зависит от характера принимаемой пищи. Обнаруживаемые в пищеводе бактерии соответствуют микробному пейзажу полости рта. Микробоценоз желудка беден. В основном он представлен лактобациллами, стрептококками, хеликобактерами и устойчивыми в кислой среде дрожжеподобными грибами.

Концентрация микробного населения и его видовой состав неодинаковы в различных отделах кишечника.

В толстом кишечнике обитают около 500 видов микроорганизмов, причем доля анаэробов составляет 97%. Слизистая толстой кишки плотным газоном заселена ассоциациями анаэробных и факультативно-анаэробных бактерий. Площадь микробной колонизации огромна, поэтому суммарная биомасса микробов составляет примерно 5% общего веса кишечника.

В норме концентрация представителей облигатной защитной микрофлоры в 1 г фекалий (просветная микрофлора) составляет:

В зависимости от типа питания, образа жизни и состояния окружающей среды допускается наличие небольших (до 10²-10³ КОЕ/г) концентраций других видов микроорганизмов.

Естественная микрофлора пищеварительного тракта выполняет важные физиологические функции:

• Обеспечение колонизационной резистентности слизистой.
• Стимуляция процесса формирования иммунной системы у новорожденных и поддержание иммунного тонуса у взрослых при помощи мурамилпептида из клеточных стенок бактерий и
• Колонизационная резистентность - комплекс механизмов поддержания стабильности микробоценоза биотопов. Иными словами, аутомикрофлора вместе с факторами макроорганизма препятствует «креплению и размножению микробов, несвойственных биотопу. Нарушить стабильность способны проникшие извне патогенные микробы, а также та незначительная часть микробоценоза, которая проявляет скрытые патогенные свойства при избыточном размножении.

Микробные факторы обеспечения колонизационной резистентности осуществляются различными способами. Важнейший из них - межмикробный антагонизм, который выражается в образовании продуктов, обладающих выраженной антагонистической активностью. В частности, это молочная, уксусная и другие кислоты, которые вырабатываются в процессе жизнедеятельности лактобактерий и бифидобактерии. Кислая среда, препятствует размножению гнилостной и патогенной флоры, нормализует перистальтику кишечника. Значительное место в поддержании колонизационной резистентности принадлежит конкуренции различных видов бактерий за пищевые субстраты и сайты адгезии на клетках эпителия.

Резидентная флора играет исключительно важную роль в процессах пищеварения и обмена веществ, что обеспечивается возможностью выработки значительного количества ферментов (протеаз, липаз, амилаз, целлюлаз и др.). Эти энзимы непосредственно участвуют в метаболизме белков, жиров, углеводов, нуклеиновых, желчных кислот и холестерина, водно-электролитном обмене, в частности, способствуют всасыванию кальция.

Микрофлора вагины и вульвы зависит преимущественно от гормонального статуса, характер которого обусловливает метаболическую селекцию тех или иных микроорганизмов. Эстрогенные гормоны способствуют насыщению клеток цилиндрического эпителия вагины гликогеном, который утилизируется Lactobacillus acidophilus ранее известными как «палочки Додерлейна». При этом образуется значительное количество молочной кислоты. Кислая среда с рН около 4,0-5,0 препятствует колонизации многих микробов, поэтому видовой состав микробоценоза однообразен - кроме господствующих лактобактерий встречаются в незначительной концентрации непатогенные коринебактерии, бифидобактерии, кокки. Такой характер микробоценоза влагалища устанавливается с момента полового созревания в 12-13 лет и сохраняется до наступления менопаузы.

У девочек первых месяцев жизни также отмечается аналогичный характер микрофлоры половых органов. Совершенно другой микробиоценоз устанавливается с 2 до 12 лет, когда исчерпываются материнские эстрогенные гормоны и меняется биохимический профиль влагалищного эпителия - исчезает гликоген. Содержание лактобактерий, обладающих мощными антагонистическими свойствами и кислотообразованием, резко уменьшается, реакция среды меняется на слабощелочную. В этих условиях начинают доминировать кокковые бактерии, антагонистические свойства которых не очень высоки. Поэтому девочки в возрасте до 12 лет наиболее подвержены риску бытового заражения венерическими инфекциями через контаминированные губки, мочалки и другие предметы личной гигиены. Беременность, сопровождаемая эстрогенным взрывом, способствует дополнительному развитию лактобактерий и очищению родовых путей матери от микрофлоры, неблагоприятной для новорожденного. Напротив, прерывание беременности резко угнетает колонизационную резистентность эпителия вагины и вульвы, что чревато развитием гнойно-воспалительных процессов эндогенной природы. Матка в норме всегда стерильна. При хронических вульвовагинитах и бактериальных вагинозах (дисбактериоз вагины и вульвы), при урогенитальной инфекции, на фоне сниженной численности защитной молочнокислой флоры независимо от возраста преобладает фекальная флора (кишечная палочка и другие грамотрицательные энтеробактерии, энтерококки), дрожже-подобные грибы рода Candida, стафилококки.