Клиника повышенной стираемости твердых тканей зубов.

Основным симптомом повышенной стираемости твердых тканей зубов является уменьшение размеров клинических коронок зубов. Происходит исчезновение бугорков жевательных зубов и режущих краев резцов. В результате стирания в дентине образуются плоскости (фасетки) стирания или выемки полулунной или кратерообразной формы. Плоскости стирания с гладко отполированными блестящими поверхностями образуются вследствие трения режущих краев или жевательных поверхностей зубов. При обнажении дентина стирается интенсивнее соседний слой эмали, вследствии этого в нем образуются плоскости или выемки полулунной или кратерообразной формы, ограниченные острыми выступами эмали. Величина стирания выражается в степенях (Бушан М.Г.) (1979).

Рис 1. Три степени стирания по Бушану М.Г.

По направлению различают стираемость горизонтальную, вертикальную и смешанную. Повышенная стираемость может захватывать несколько зубов или весь зубной ряд. В первом случае говорят о локализованной, во втором – генерализованной повышенной стираемости.

В клинике повышенной стираемости твердых тканей зубов самым важным моментом, является выделение трех форм заболевания в зависимости от реакции альвеолярного отростка на стирание. Следует различать некомпенсированную повышенную стираемость, компенсированную и субкомпенсированную. Эти формы стирания могут быть по протяженности как локализованные, так и генерализованные. Повышенная стираемость генерализованной формы вызывает значительные изменения зубо-челюстной системы. Некомпенсированная повышенная генерализованная стираемость в связи с уменьшением высоты коронок всех зубов вызывает снижение межальвеолярной высоты и уменьшение высоты лица. Нижняя челюсть при этой форме патологии приближается к верхней. Возможен ее дистальный сдвиг. Таким образом, некомпенсированная генерализованная стираемость вызывает изменения пространственного положения нижней челюсти. При этом может наблюдаться миодисфункциональный синдром ВНЧС. Дистальное смещение нижней челюсти чаще всего наблюдается при сочетании стирания с дистальной окклюзией или глубоким прикусом.

У некоторых больных происходит уменьшение высоты коронок зубов, снижение межальвеолярной высоты, но высота лица не изменяется. Эту форму называют компенсированной повышенной стираемостью. У больных с этой формой стираемости параллельно с уменьшением высоты коронок зубов идет увеличение альвеолярного отростка (вакатная гипертрофия).

Пациенты, у которых увеличение альвеолярного отростка полностью не компенсирует убыль твердых тканей, составляют субкомпенсированную форму повышенной стираемости.