Правила и режим кормления грудью

Первое прикладывание ребенка к груди. С целью становления полноценной лактации здорового новорожденного ребенка необходимо прикладывать к груди матери в первые 30 минут после неосложненных родов. Продолжительность первого контакта матери и ребенка –– не менее получаса. Раннее прикладывание ребенка к груди матери имеет ряд позитивных моментов с точки зрения влияния как на здоровье женщины, так и на здоровье ребенка:

• обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию;

• способствует продукции окситоцина, что стимулирует сокращение матки после родов и уменьшает опасность кровопотери у матери;

• оказывает успокаивающее действие на женщину благодаря физическому прикосновению тела младенца и эмоциональному контакту с ребенком;

• усиливает чувство материнства и способствует формированию установки на пролонгированное грудное вскармливание;

• обеспечивает лучшую адаптацию новорожденного к внеутробной жизни;

• обусловливает заселение пищеварительного тракта младенца нормальной микрофлорой и формирование адекватного иммунного ответа.

Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди, связанные с состоянием здоровья матери:

• оперативное вмешательство в родах;

• тяжелые формы гестозов;

• сильное кровотечение во время родов и в послеродовом периоде;

• открытая форма туберкулеза;

• состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях;

• гипертиреоз;

• острые психические заболевания;

• особо опасные инфекции;

• ВИЧ–инфицирование.

Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди, связанные с его состоянием здоровья:

• оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;

• тяжелая асфиксия новорожденного;

• нарушение мозгового кровообращения II –– III степеней;

• глубокая недоношенность;

• тяжелые врожденные пороки развития (челюстно–лицевой аппарат, желудочно–кишечный тракт, сердце и др.), исключающие возможность сосания, глотания и продвижения пищи по пищеварительному каналу.

На последующих этапах лактации абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка строго ограничены. Они касаются прежде всего наследственных энзимопатий (галактоземия, болезнь «кленового сиропа»), ФКУ.

Физиологическая желтуха новорожденных не является противопоказанием для грудного вскармливания. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления могут предотвратить развитие физиологической желтухи, так как молозиво, обладая слабительным эффектом, способствует более быстрому опорожнению кишечника от мекония. Кроме того, адекватное возрасту количество грудного молока предупреждает синдром сгущения желчи.

Гипербилирубинемия, обусловленная несовместимостью по АВ0–системе, не является противопоказанием для кормления грудью с рождения. Антитела, содержащиеся в материнском молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы ребенка.

При резус–несовместимости ребенка можно прикладывать к груди через 3 –– 5 часов после операции заменного переливания крови. Если заменное переливание крови не проводилось, в течение первых 10 –– 14 дней новорожденногокормят пастеризованным материнским или донорским молоком. Во время пастеризации антирезус–антитела разрушаются.

Прием лекарственных средств кормящей матерью может быть фактором, ограничивающим или препятствующим грудному вскармливанию .

Для новорожденного чрезвычайно важно поступление в организм молозива, поэтому частота прикладываний ребенка к груди не должна быть строго регламентирована. Молозиво обладает рядом уникальных свойств:

• содержит значительно больше факторов защиты, чем зрелое женское молоко;

• оказывает мягкий слабительный эффект, что способствует очищению кишечника ребенка от мекония;

• обусловливает заселение кишечника новорожденного полезной микрофлорой и уменьшает длительность фазы физиологического дисбактериоза;

• содержит факторы роста, необходимые для становления функций кишечника ребенка.

Режим свободного вскармливания является определяющим фактором полноценной лактации. Он предусматривает кормление младенца по «требованию», а не строго по часам, через определенные промежутки времени. Под режимом свободного вскармливания понимают прикладывание ребенка к груди с такой частотой и в такое время суток (включая ночные часы), когда ребенок активно требует кормление. Необходимо помнить, что для поддержания лактации особенно важны ночные кормления. Это определяется тем, что ночью уровень гормона пролактина, регулирующего секрецию грудного молока, более высокий, чем днем.

Продолжительность нахождения здорового ребенка у груди в первые дни не должна ограничиваться, даже если он практически ничего не высасывает. Новорожденный может «требовать» от 8 –– 10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки. Эти «требования» необходимо терпеливо удовлетворять. Надо помнить, что в первый месяц жизни ребенка происходит адаптация к новым условиям существования. Это самый сложный и ответственный этап грудного возраста. Но в дальнейшем чрезмерно частое прикладывание ребенка к груди при малейшем его беспокойстве может привести к перекорму. Мать должна внимательно наблюдать за поведением, мимикой ребенка перед кормлением, чтобы научиться различать эквиваленты голода или других причин плача и беспокойства.

Длительность кормления на этапе становления лактации обычно составляет 20 минут и более. К концу первого месяца жизни частота кормлений обычно уменьшается до 7 –– 8 раз, а продолжительность каждого кормления сокращается до 10 –– 15 –– 20 минут.

Режим свободного вскармливания способствует установлению тесного психо–эмоционального контакта между матерью и ребёнком, что имеет определяющее значение для его последующего интеллектуального развития.

Вероятные признаки недостаточной лактации:

• беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;

• необходимость частого прикладывания к груди;

• продолжительное сосание ребенка, при этом он совершает много сосательных движений, но отсутствуют глотательные;

• ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;

• беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;

• скудный редкий стул.

Достоверные признаки недостаточной лактации:

• малая прибавка массы тела;

• редкие (менее 6 раз в сутки) мочеиспускания с выделением небольшого количества концентрированной мочи.

Окончательный вывод о недостаточной выработке грудного молока может быть сделан только после контрольного взвешивания ребенка до и после каждого кормления в течение суток. Результаты каждого взвешивания суммируются и полученное значение сравнивается с должной массой.

Гипогалактия –– понижение секреторной деятельности молочных желез. Она может быть обусловлена различными причинами. Выделяют первичную (истинную) и вторичную гипогалактию. Истинная гипогалактия встречается крайне редко. В подавляющем большинстве случаев имеет место вторичная гипогалактия, которая, как правило, является транзиторной. Наиболее частые причины вторичной гипогалактии –– отсутствие у женщины психологической установки на кормление грудью, эмоциональный стресс, необоснованный докорм молочными смесями или допаивание ребенка водой, сладким чаем, снижение активности сосания при заболеваниях младенца, болезнь матери и др.

Временное уменьшение выработки грудного молока может быть также обусловлено колебаниями уровней гормонов, регулирующих процесс секреции молока, прежде всего пролактина. Это состояние имеет транзиторный характер и получило название лактационный криз. Лактационный криз проявляется уменьшением количества грудного молока без видимой внешней причины. Кризы возникают обычно на 3 ––6-й неделях, 3 –– 4-м и 7 –– 8-м месяцах кормления грудью. Они длятся в среднем 3 –– 4 дня. Временное снижение лактации не представляет опасности для здоровья ребенка. Более частое прикладывание младенца к груди и увеличение продолжительности кормления в сочетании с кормлением из обеих грудей позволяют успешно преодолеть лактационный криз. Мать ребенка должна быть проинформирована о возможности возникновения лактационных кризов и тактике поведения в этой ситуации. Грубой ошибкой является необоснованный докорм заменителями женского молока, что приводит к быстрому угнетению лактации и прекращению грудного вскармливания. Преходящее снижение выработки грудного молока наблюдается также при физическом утомлении, чрезмерном нервном напряжении, систематическом недосыпании кормящей матери, несбалансированном питании и недостаточном питьевом режиме.

Мероприятия, применяемые при вторичной гипогалактии, обусловленной экзогенными причинами, и при лактационных кризах:

• чаще прикладывать ребенка к груди и увеличить продолжительность каждого кормления грудью;

• нормализовать режим дня кормящей матери (достаточный сон и отдых);

• обеспечить сбалансированное питание и достаточный питьевой режим матери (дополнительно не менее 1 литра жидкости в виде чая, компотов, морсов, соков);

• формировать у матери установку на сохранение грудного вскармливания;

• ориентировать всех членов семьи на поддержку грудного вскармливания;

• рекомендовать женщине контрастный душ на область молочных желез, мягкое растирание груди махровым полотенцем;

• назначить лактогонный травяной чай женщине (при отсутствии противопоказаний);

• исключить допаивание ребенка любой жидкостью (питьевая вода, фиточай);

• исключить докорм младенца молочными смесями (при отсутствии обоснованных показаний и рекомендаций врача).

Согласно рекомендациям ВОЗ, в промежутках между кормлениями следует исключить допаивание здорового ребенка водой, чаем и другими жидкостями. Это может вызвать ложное чувство насыщения и отказ ребенка от груди. При достаточном уровне лактации грудное молоко полностью удовлетворяет потребность ребенка в жидкости. Для успешного грудного вскармливания следует отказаться от устройств и средств, имитирующих женскую грудь (соски, пустышки и др.). Однако есть исключительные ситуации, когда дети первого года жизни, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, нуждаются в дополнительном введении жидкости:

• низкая относительная влажность воздуха в жилом помещении;

• высокая температура окружающей среды;

• прием матерью накануне кормления грудью обильной жирной пищи.

В таких случаях при отказе ребёнка от груди и беспокойстве рекомендуется предложить ему питьевую детскую воду из ложки. Если ребенок охотно пьет, значит он нуждается в жидкости. Допаивание грудных детей обязательно при заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, диарей, рвотой, а также при выраженной гипербилирубинемии.

В международной программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания» (1989 г.) изложены основные принципы успешного грудного вскармливания. Они представлены ниже:

I. В первые дни после родов

• раннее прикладывание ребенка к груди;

• кормление младенца «по требованию» (режим свободного вскармливания);

• совместное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома;

• исключение допаивания ребенка жидкостью (кроме случаев, обусловленных медицинскими показаниями);

• отказ от использования устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, бутылочки и пустышки);

• профилактика трещин сосков и нагрубания молочных желез (лактостаза).

II. На последующих этапах лактации

• спокойная и доброжелательная обстановка в семье;

• помощь со стороны близких по уходу за ребенком;

• рациональный режим дня, обеспечивающий достаточный сон и отдых кормящей женщины и сбалансированное питание, включая дополнительный прием жидкости (чай, соки, другие напитки);

• сохранение «режима свободного вскармливания».

При рациональном питании кормящей матери, обогащении ее рациона специализированными продуктами и витаминно–минеральными комплексамигрудное молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка первых 4 –– 6 мес жизни в основных нутриентах.

В соответствии с современными принципами организации питания детей первого года жизни при достаточной лактации и гармоничном развитии ребенка до 6 мес жизни рекомендуется исключительно грудное вскармливание. В остальных случаях следует сохранить исключительно грудное вскармливание как минимум до 4 мес жизни ребенка.

Кормление грудью целесообразно продолжать до достижения ребенком возраста 1 –– 1,5 года, но частоту прикладывания ребенка к груди после одного года жизни рекомендуется сократить до 1 –– 3 раз в сутки.