Признаки переживания тканей, их судебно-медицинское значение.
После наступления биологической смерти некоторые структуры организма способны определенное время существовать без кислородного питания, проявляя функции подобно тому, как в живом организме (суправитальные реакции). До суток и более сохраняют способность к делению клетки эпидермиса, слизистых оболочек, стволовые клетки крови костного мозга. Делятся клетки влагалищных оболочек волос и ногтей, вследствие чего возможен их рост у трупа (следует отметить, что проявление роста волос усиливается в результате подсыхания кожи). Реагируют на механический и электрический раздражители мышечные клетки, происходит расширение и сужение зрачка на введение атропина или пилокарпина и их аналогов. Длительное время способны к депонированию кислорода эритроциты. Сохраняют биологическую активность многие ферментные системы. Способны "переживать" и целый ряд других субклеточных, клеточных и тканевых структур. Время переживания структур определяется их особенностями, а также условиями нахождения трупа. Например, оно значительно удлиняется при пониженной температуре.
В судебной медицине способность отдельных тканей проявлять реакции на раздражитель используется для установления давности наступления смерти.
В первую очередь это определение реакции мышечной ткани (возбудимости) на электрический и механический раздражитель и реакции зрачка на введение фармакологических веществ - атропина или пилокарпина.
а) электровозбудимость мышечной тканиопределяется с помощью соответствующего прибора (источника электрического тока с напряжением около 12 В с прерывателем).
1) при определении реакции зрачка на электрический раздражитель игольчатые электроды помещают (вкалывают) на границе склеры и роговицы в бороздках между веками и глазом. Определяется возникающее после воздействия электрического тока сужение зрачка, его деформацию, время изменения реакции, рассчитывается соотношение диаметров зрачков до и после реакции. Давность наступления смерти определяется по скорости реакции и ее выраженности. Максимальное сужение зрачка, развивающееся в течение 7 с, указывает на давность смерти до 6 ч; такое же сужение зрачка, но развивающееся до 15 с, свидетельствует о давности смерти 7-12 ч. При постепенном максимальном сужении зрачка в течение 30 с давность смерти составляет около 13-18 ч. Слабо выраженную реакцию зрачка на электрический раздражитель возможно получить в период около суток и несколько более после наступления смерти.
2) при определении реакции мышц лица игольчатые электроды вкалывают в веки в области углов глаза, в мышцы вокруг рта. Сжатие век при введении электродов в верхнее и нижнее веки у наружного угла глаза можно получить при давности смерти до 7-10 ч, реакцию в виде подрагивания (фибриляции) век - при давности смерти 10-12 ч. При введении электродов в углах рта сокращение круговой мышцы рта наблюдается до 5 ч после смерти. Аналогичным образом возможно также определение электровозбудимости сгибателей и разгибателей пальцев рук и ног, где реакция наблюдается на протяжении до нескольких часов после смерти.
б) зрачковую реакцию на фармакологическое воздействиеопределяют путем инъекции 1%-ных растворов атропина или пилокарпина в переднюю камеру глаза. Первые 7-9 ч после наступления смерти отмечается реакция на последовательное введение обоих препаратов (расширение, а затем сужение зрачка). Однократная реакция на введение одного препарата (расширение зрачка при введении атропина или сужение при инъекции пилокарпина) наблюдается до суток.
в) механическую раздражимость мышечной ткани определяют на мышцах плеча и предплечья. Наносят резкий кистевой удар по мышцам тупым предметом с ограниченной поверхностью (неврологический молоток, металлическая трубка, линейка и т.п.). При давности наступления смерти до 7-9 часов в месте удара возникает выбухающий плотный тяж, получивший название идиомускулярной опухоли. Следует отметить, что у лиц с хорошо развитой мышечной тканью идиомускулярная опухоль возникает до 10-11 ч после смерти.
6. Трупные пятна: механизм образования, стадии, судебно-медицинское значение.
Механизм образования трупных пятен: образуются в результате посмертного перераспределения крови в теле человека; после прекращения кровообращения кровь под действием силы тяжести стекает в сосуды нижележащих частей трупа, где постепенно пропитывает ткани; в нижележащих частях трупа возникают участки с измененным цветом кожи, которые при наружном исследовании и определяются как трупные пятна. Когда труп лежит на спине, трупные пятна образуются на задней и заднебоковых поверхностях туловища, шеи, нижележащих поверхностях верхних и нижних конечностей. При положении тела лежа на животе трупные пятна локализуются на лице, передней и передне-боковых поверхностях грудной клетки и других нижележащих поверхностях трупа.На нижележащих участках тела, которые плотно прижаты за счет тяжести самого трупа либо других причин, трупные пятна не образуются, так как сосуды кожи на такиx участках оказываются сдавленными и не содержат крови: в области лопаток, ягодиц (при положении трупа на спине) либо на прижатых участках кожи лица, передних поверхностей грудной клетки живота и бедер (при положении трупа лежа на животе). На фоне трупных пятнах в виде участков их отсутствия в результате давления могут отпечататься какие-либо предметы, находящиеся под трупом.
Цвет трупных пятен определяется особенностями цвета крови. Так, при асфиксии, когда кровь темно-красная с синюшным оттенком, трупные пятна багрово-синюшные. При отравлении угарным газом кровь приобретает ярко-красный цвет и, соответственно, трупные пятна тоже ярко-красные. В случаях смерти от гипотермии, когда кровь насыщена кислородом и имеет красный цвет ("артериальный"), трупные пятна ярко-розовые.
Выраженность трупных пятен зависит от вязкости и количества крови. При ее пониженной вязкости и периферическом полнокровии трупные пятна интенсивно разлитые. Однако при значительной кровопотере либо когда кровь сворачивается при продолжительной агонии трупные пятна выражены слабо. При массивных кровотечениях трупные пятна могут вообще отсутствовать.
Обычно трупные пятна появляются спустя 1,5-2 ч после наступления смерти. В их последующем развитии принято различать три стадии:
а) стадия гипостаза (трупный натек) - длится примерно до 12 ч от момента появления трупных пятен. В эту стадию кровь стекает в сосуды нижележащих частей трупа и пассивно скапливается в них. При рассечении тканей в области трупного пятна видно натекание капелек крови из перерезанных сосудов; при микроскопическом исследовании определяются расширенные сосуды, содержащие кровь. При надавливании на трупное пятно его окраска в этом месте исчезает, после прекращения давления быстро (до 1 мин) восстанавливается. При изменении положения тела (например, при переворачивании) трупные пятна в эту фазу перемещаются на новые нижележащие места.
б) стадия трупного стаза (диффузии) - развивается в течение 2-й половины первых суток (примерно от 12 до 24 ч) после наступления смерти. В этой стадии происходит диффузия жидкой части крови за пределы сосудов в окружающие ткани, кровь в сосудах сгущается. Постепенно в просвет сосудов диффундирует тканевая (межклеточная) жидкость, вызывая гемолиз. При рассечении тканей в области трупного пятна в эту фазу с поверхности разрезов стекает кровянистая водянистая жидкость, из перерезанных сосудов выделяются капли крови. При микроскопическом исследовании в стадии стаза определяется разрыхлении волокон кожи, теряют четкость границы между клетками слоев эпидермиса; эритроциты в сосудах увеличиваются в размерах, слабо окрашиваются, вплоть до полного исчезновения окраски, когда определяются лишь их контуры. При надавливании на трупное пятно его окраска становится бледнее в этом месте, однако полностью не исчезает; после прекращения давления цвет трупного пятна восстанавливается медленно, более чем за 1 минуту. При изменении положения тела (при переворачивании) имеющиеся трупные пятна становятся более бледными, а на новых нижележащих местах проявляются новые трупные пятна, имеющие низкую интенсивность окраски.
в) стадия имбибиции - развивается с начала вторых суток после смерти (примерно после 24 ч) и является конечной в развитии трупного пятна. Происходит пропитывание тканей гемолизированной кровью. В эту фазу рассеченные в области трупного пятна ткани однородно пропитаны кровянистой жидкостью, которая стекает с поверхности разрезов, из перерезанных сосудов кровь не выделяется. При микроскопическом исследовании определяется гомогенизация слоев кожи, контуры эритроцитов не определяются. При надавливании на трупное пятно его окраска не меняется. При изменении положения тела (при переворачивании) трупные пятна локализацию не меняют.
Временные параметры характера изменений трупных пятен при надавливании традиционно используются в судебной медицине для установления давности наступления смерти. Следует учитывать, что сроки появления трупных пятен и время стадий их развития определяются не только состоянием крови, но и условиями хранения трупа. При повышенной температуре его хранения стадии стаза и имбибиции развиваются быстрее, при пониженной — медленнее.
Следует отметить, что одновременно с появлением трупных пятен, видимых на коже, в нижележащих участках внутренних органов образуются натеки крови. Такие ее скопления, обычно придающие тканям красновато-синюшный цвет (либо другой цвет соответствующий цвету крови), получили название - трупные гипостазы внутренних органов.
Судебно-медицинское значение трупных пятен:
1) трупные пятна являются достоверными признаками смерти;
2) позволяют в определенных пределах устанавливать давность наступления смерти;
3) могут указывать на первоначальное положение тела после смерти и возможные его изменения в последующие периоды времени;
4) в некоторых случаях позволяют предполагать причину смерти и особенности танатогенеза.
7. Трупное окоченение: механизм образования, динамика, судебно-медицинское значение.
Мышечное (трупное) окоченение - процесс посмертного уплотнения и частичного укорочения мышц трупа.
Механизм образование: развитие трупного окоченения связано с посмертными изменениями макроэргического соединения - аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). При жизни сокращение мышечных волокон происходит в результате повторяющихся процессов образования актин-миозинового комплекса за счет поперечных мостиков между нитями актина и миозина, изменения пространственной конфигурации таких мостиков и их последующего распада. При этом нити актина и миозина "скользят" по отношению друг к другу, обеспечивая укорочение мышечного волокна (теория скользящих нитей Хаксли и Хансона). Молекулы АТФ энергией собственных связей при расщеплении обеспечивают циклический распад и последующее возникновение актин-миозиновых мостиков. Если расщепление АТФ блокировано, актин-миозиновые связи не образуются (не возникают поперечные мостики), мышца при этом расслабляется. Поперечные мостики возникают с обязательным участием ионов Са2+. Их концентрация регулируется энергозависимой деятельностью кальциевых насосов под влиянием потенциала возбуждения (нервного импульса). Для сокращения мышечного волокна концентрация Са2+ в клетке возрастает, для расслабления — снижается. Существует мнение, что значение АТФ в сокращении мышечного волокна заключается, главным образом, в обеспечении функции кальциевого насоса. После наступления смерти прекращается поступление кислорода в мышечные клетки и энергетический дефицит некоторое время компенсируется гликолизом. Однако накопление кислых продуктов в итоге блокирует деятельность ионных насосов и за счет межклеточного Са2+ происходит постепенное повышение его концентрации в клетках. Сохранившийся в клетках АТФ некоторое времени обеспечивает существование актин-миозинового комплекса. Вместе с тем вследствие ишемии ресинтез макроэргических молекул не происходит, из-за чего содержание АТФ в мышечных клетках прогрессивно снижается. Когда концентрация АТФ в мышцах достигает минимального критического уровня, актиновые и миозиновые нити оказываются прочно соединенными друг с другом: в мышце возникает состояние трупного (мышечного) окоченения - rigor mortis.
Обычно трупное окоченение выявляется в отдельных группах мышц спустя 2-4 ч после наступления смерти. К 10-12 ч после смерти оно проявляется во всех мышцах тела, максимальная выраженность развивается примерно к концу первых суток. После этого до конца вторых - начала третьих суток трупное окоченение выражено максимально, а затем начинается постепенное уменьшение его интенсивности. Как правило, к четвертым - седьмым суткам окоченение мышц полностью исчезает, т. е. происходит разрешение трупного окоченения. Процессы такого разрешения связаны с аутолизом мышечных клеток и процессами гниения.
Процесс трупного окоченения быстрее развивается в функционально активных при жизни мышцах. При экспертизе трупа обычно исследуют трупное окоченение в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, верхних и нижних конечностях. Для этого проверяют подвижность нижней челюсти, сгибают голову и конечности в суставах. Следует отметить, что, появляясь практически одновременно в указанных группах мышц обычно в соответствии с их прижизненной функциональной активностью, трупное окоченение становится хорошо выраженным последовательно в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, верхних, затем нижних конечностях. Это определило понятие"нисходящего типа" развития трупного окоченения (по правилу Нистена). В других случаях трупное окоченение может развиваться в ином порядке, определяемом прижизненной функциональной активностью групп мышц.
Разрешается трупное окоченение в разных группах мышц примерно с одинаковой скоростью. Таким образом, уменьшение интенсивности трупного окоченения и его исчезновение быстрее в тех группах мышц, где оно возникло и было интенсивнее в более ранние сроки.
Трупное окоченение, нарушенное механическим путем в процессе его развития (до 10-12 ч после смерти), восстанавливается, однако оказывается менее выраженным. При этом чем в более поздние после смерти сроки происходит механическое разрушение трупного окоченения, тем менее интенсивно оно выражено в последующем. Полностью развитое трупное окоченение в мышце после механического разрушения не восстанавливается.
На скорость и интенсивность развития трупного окоченения оказывают влияние особенности процесса умираний, причина смерти, состояние организма перед смертью, а также условия, в которых находится труп.
В случаях когда смерть наступает на фоне выраженных судорог (при столбняке, отравлении стрихнином, черепно-мозговых травмах, эпилептическом припадке), трупное окоченение может развиться во всех группах мышц сразу с момента наступления смерти и может фиксировать позу тела в момент ее наступления ("каталептическое трупное окоченение").
Если смерть наступила после тяжелой физической нагрузки и у истощенных голоданием или тяжелыми заболеваниями людей, то трупное окоченение может развиваться в более поздние сроки и быть слабо выраженным либо вообще отсутствовать. Более выражено по интенсивности трупное окоченение у трупов хорошо физически тренированных, с развитой мышечной тканью людей. Слабое трупное окоченение наблюдается у трупов стариков и грудных детей.
При умеренном повышении температуры окружающей среды трупное окоченение развивается и разрешается несколько быстрее (поскольку все биохимические реакции протекают быстрее), при пониженной температуре - медленнее.
Трупное окоченение развивается не только в скелетной поперечно-полосатой, но одновременно и в гладкой мускулатуре внутренних органов, а также в мышце сердца. Сокращение и уплотнение миокарда, наступающее после смерти, называют посмертной систолой. Разрешение окоченения в гладкой мускулатуре и в мышце сердца происходит в более ранние сроки - обычно на вторые сутки после смерти.
Судебно-медицинское значение трупного окоченения:
1) трупное окоченение является достоверным признаком смерти;
2) позволяет в определенных пределах устанавливать давность наступления смерти;
3) в некоторых случаях позволяют предполагать причину смерти и особенности танатогенеза,
4) в некоторых случаях позволяет судить о позе тела в момент наступления смерти и о возможных ее изменениях.
8. Охлаждение трупа, местное высыхание, аутолиз: причины происхождения, динамика, судебно-медицинское значение.
После наступления смерти, когда процессы терморегуляции прекращаются, температура тела трупа как физического объекта в конечном итоге уравновешивается с температурой окружающей среды. В обычных условиях температура окружающей среды чаще всего ниже температуры тела живого человека, соответственно после смерти происходит постепенное остывание (охлаждение) трупа. Скорость охлаждения определяется условиями, в которых пребывает тело, а также некоторыми особенностями самого трупа. Быстрее протекает охлаждение, когда труп находится при низкой температуре, ложе трупа представляет собой хорошо отводящую тепло поверхность (бетонный пол). Более быстрому остыванию тела способствует также высокая влажность окружающей среды, движение воздуха (ветер, сквозняки). Имеют значение масса трупа, толщина подкожной жировой клетчатки, наличие и характер одежды: медленнее остывают трупы тучных людей, с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой, а также когда на трупе находится одежда с хорошими термоизолирующими свойствами.
Принято считать, что труп человека средней упитанности (около 70 кг), одетого в легкую одежду (рубашку, брюки), в комнатных условиях (температура около 20 °С, влажность около 50-70 %) остывает примерно на 1 °С за 1 ч первые 6 ч после смерти, а затем более медленно - на 1 °С за 1,5-2 ч. К концу первых суток температура тела и окружающей среды примерно уравнивается. В условиях низкой влажности температура тела может оказаться на 0,5-1 °С ниже температуры окружающей среды, что обусловлено испарением влаги с поверхности тела. При перемещении остывшего тела из одних температурных условий в другие температура трупа будет меняться в соответствии с новыми условиями его пребывания.
В некоторых случаях (при инфекционных заболеваниях, смерти на фоне судорог и др.) температура человека в момент наступления смерти может быть выше обычной, достигать 40 °С и более, что приведет к более позднему охлаждению трупа. Кроме того, при определенных условиях за счет активной деятельности микроорганизмов после смерти возможно разогревание трупа (например, при его гниении с участием аэробной термофильной флоры). Разумеется, происходит разогревание и в случае нахождения трупа при повышенной температуры окружающей среды (выше температуры тела живого человека). Измерение температуры трупа имеет значение для определения давности наступления смерти. Его температуру следуетрегистрировать несколько раз (не менее, чем двукратно) с интервалом в 1-2 ч. Обычным медицинским (ртутным) или электрическим термометром определяют температуру в прямой кишке, ротовой полости, подмышечной впадине. При наличии специальных игольчатых датчиков электротермометра предпочтительно измерять температуру в печени и грудной полости, поскольку в этих местах происходит более равномерное ее снижение.
На ощупь сравнивают температуру на различных участках тела. Быстрее остывают открытые и периферические участки тела. В обычных условиях кисти рук становятся холодными на ощупь примерно через 1 ч, лицо - через 2 ч.
Судебно-медицинское значение охлаждения трупа:
1) охлаждение тела до 20 °С и ниже является достоверным признаком смерти;
2) охлаждение тела позволяет устанавливать давность наступления смерти;
3) температура тела трупа зависит от причин смерти и условий, в которых находится труп.
Трупное высыхание - подсыхание отдельных участков поверхности тела.
Высыхание хорошо выявляется на участках кожи, где поврежден слой эпидермиса. Прижизненные повреждения эпидермиса (ссадины) хорошо проявляются именно вследствие высыхания. В отдельных случаях даже поверхностные ссадины, не выявляемые у живого человека, после наступления смерти становятся хорошо различимы к концу первых — началу вторых суток после смерти. На глазах трупа, не прикрытых веками, высыхают роговицы, которые при этом мутнеют. Кроме того, на склерах глаз появляются пятна желтовато-коричневого цвета треугольной формы, где основанием треугольника является радужная оболочка, вершиной - уголки глаз (пятна Лярше).Помимо этого, на трупе демонстративно подсыхают открытые слизистые оболочки и не прикрытые одеждой участки покровов тела, где изначально имеется малый слой ороговевающего эпидермиса: красная кайма губ, выступающий из полости рта кончик языка, кожа мошонки, открытые участки головки полового члена, кожа и слизистые оболочки больших и малых половых губ. Высохшие участки в таких случаях несколько уплотняются на ощупь, приобретают буровато-коричневый или буровато-красный цвет, могут напоминать ссадины. В таких случаях необходимо дифференцировать трупное высыхание и ссадины. Для этого при проведении экспертизы смоченную теплой водой марлевую салфетку накладывают на 10-15 мин на исследуемые участки, при этом подсохшие участки кожи и слизистых приобретают обычный вид.
На месте происшествия при осмотре трупа или при его судебно-медицинской экспертизе могут быть обнаружены участки высыхания, которые не могли образоваться при условиях, в которых находился труп. В таких случаях возможно предположить внешние воздействия на труп после наступления смерти или изменения условий пребывания трупа спустя некоторое время после наступления смерти. Например, при закрытых глазах трупа обнаружение на их белочных оболочках пятен Лярше позволяет считать, что глаза трупа были закрыты некоторое время спустя после наступления смерти. Аналогично, обнаружение подсыхания на прикрытых достаточно плотной одеждой половых органах дает основание полагать, что они сразу после смерти были обнажены и лишь некоторое время спустя после наступления смерти закрыты одеждой.
Подсыхают также участки кожи с посмертными повреждениями эпидермиса (например, при неосторожной транспортировке трупа). Такие участки имеют буроватый цвет и пергаментную плотность на ощупь, что и определило их название - пергаментные пятна. Участки высыхания посмертно поврежденного эпидермиса всегда ниже уровня окружающей кожи, при их исследовании не определяется признаков травматического воспаления. Следует отметить, что пергаментные пятна появляются и на неповрежденных участках кожи, если последние подвергались мацерации вследствие контакта с влажной поверхностью, а затем высохли.
Быстрее образуются пергаментные пятна на коже новорожденных, что связано с недостаточным развитием ороговевших слоев эпидермиса.
Интенсивность процесса высыхания во многом определяется внешними условиями. Быстрее оно идет при пониженной влажности и повышенной температуре. Разумеется, во влажной среде высыхания не происходит.
Судебно-медицинское значение трупного высыхания:
1) пятна Лярше являются достоверными признаками смерти;
2) трупное высыхание проявляет имеющиеся малозаметные поверхностные повреждения.
3) обнаружение участков высыхания, которые не могли образоваться при условиях, в которых находится труп, позволяет предположить изменение условий пребывания трупа спустя некоторое время после наступления смерти.
Аутолиз - процесс саморазрушения (самопереваривания) тканей без участия микроорганизмов. Аутолиз происходит в большей степени за счет действия ферментов клеток, способных вызывать деструкцию клеток, в меньшей степени - за счет гидролизующего действия кислых продуктов (органических кислот), которые образуются в клетках вследствие ишемии и обеспечивают внутриклеточный ацидоз.
Быстрее развиваются аутолитические изменения в тканях, которые богаты протеолитическими ферментами: в поджелудочной железе, слизистых оболочках желудка и кишечника, мозговом веществе надпочечников и др.
Медленнее развивается аутолиз в мышечной ткани, коже иподкожной клетчатке, веществе мозга и др. Вместе с тем когда такие ткани к моменту наступления смерти испытывают значительное кислородное голодание, то вследствие ацидоза процессы аутолиза в них развиваются быстро. Это можно наблюдать, например, в участках с ишемическими инфарктами в головном мозге и миокарде, кожи с травматическим отеком.
При аутолизе ткани на вид становятся дряблыми, теряют эластичность. При микроскопическом исследовании наблюдается нарушение границы между клетками, происходит их набухание и распад внутриклеточных структур, разрушаются клеточные мембраны, гомогенизируются соединительно-тканевые элементы.
В некоторых случаях аутолитические изменения необходимо дифференцировать с прижизненными патологическими изменениями. Например, явления аутолиза в поджелудочной железе с венозным полнокровием необходимо отличать от геморрагического панкреонекроза.
Судебно-медицинское значение аутолиза:
1) аутолиз вызывает морфологические изменения в тканях, которые в некоторых случаях необходимо дифференцировать с прижизненными патологическими изменениями в них;
2) быстро возникающие локальные аутолитические изменения в тканях указывают на их ишемию перед смертью.
9. Гниение: виды, причины, динамика. Другие разрушающие трупные изменения, их судебно-медицинское значение.
Гниение -посмертный процесс распада тканей трупа за счет деятельности микроорганизмов. Начинается с момента наступления смерти, однако первые внешние проявления возникают чаще всего спустя сутки и более, поэтому данное трупное явление и называют поздним.
Причины гниения: различные микроорганизмы организма. В естественных условиях гниение обычно протекает с преобладанием анаэробной микрофлоры, имеющейся в большом количестве в толстом кишечнике (процесс гниения трупа, как правило, начинается именно с толстого кишечника). Кроме того, гнилостные изменения быстро появляются на слизистых оболочках дыхательных путей, на которых постоянно присутствует достаточное количество микроорганизмов.
Виды гниения:
а) анаэробное (с преобладанием анаэробной микрофлоры) - при этом в окружающую среду выделяется большое количество продуктов неполного распада органических соединений, в том числе летучих, обладающих крайне неприятным запахом. Ряд образующихся веществ - сероводород, аммиак, фенол, летучие жирные кислоты, газы метанового ряда, меркаптаны, путресцин, кадаверин и др. - обладают токсичными свойствами (являются трупными ядами) для человека. Следует отметить, что многие патогенные микроорганизмы, вызывающие заболевание у живых людей, в процессе гниения обычно погибают под воздействием естественной гнилостной микрофлоры.
Интенсивность процесса гниения определяется:
1) активностью микрофлоры, имеющейся в трупе - медленнее развивается гниение в трупах людей, получавших перед смертью антибактериальную терапию, быстрее — в случае смерти от сепсиса и при гнойных процессах
2) условиями внешней среды - наиболее быстро гнилостные изменения протекают во влажной среде при температуре около 30-40 °С выше нуля. При низкой температуре интенсивность гниения меньше, при замерзании трупа гниение прекращается. Замедляются процессы гниения при температуре окружающей среды выше +55 °С.
На трупе первые признаки гниения появляются обычно на 2-3-й день в виде участков зеленого прокрашивания кожи сначала в правой, затем в левой подвздошной области, потом по всей поверхности живота (при положении трупа лежа на спине). Такое окрашивание кожи - трупная зелень -обусловлено проникновением через стенку кишечника образующегося сероводорода, его соединением с гемоглобином крови и образованием сульфгемоглобина, имеющего зеленый цвет. Первоначальное появление трупной зелени в правой подвздошной области обусловлено тем, что слепая кишка прилежит к передней брюшной стенке. В течение последующих суток зеленое прокрашивание обычно последовательно захватывает эпигастральную область в весь живот.
Гнилостный процесс в трупе распространяется по сосудам. На 3-4-й день гниение крови в подкожных венах приводит к образованию гнилостной венозной сети: кровь и кожа по ходу вен окрашиваются в грязно-бурый и зеленоватый цвет, что делает ход сосудов хорошо различимым снаружи. Гнилостная венозная сеть обычно в большей степени выражена в вышележащих частях трупа. К 5-7-му дню трупная зелень захватывает всю поверхность кожи.
К 8-9-му дню и позже в подкожной клетчатке скапливаются образующиеся при гниении газы, под кожей трупа ощущается крепитация (трупная подкожная эмфизема).Скапливаются газы в полостях тела, во внутренних органах. Это приводит к изменению общего вида трупа и его частей. Кожные складки сглаживаются, кожный покров становится натянутым и упругим. Лицо вздувается, раздутые веки прикрывают глаза, губы становятся толстыми и выворачиваются наружу, из ротовой полости выступает язык. Постепенно увеличиваются в объеме голова, шея, конечности, вздуваются живот и грудная клетка. В этот период труп приобретает "гигантский" вид. Высокое давление газов в брюшной полости может приводить к опорожнению мочевого пузыря ("посмертное мочеиспускание"), выходу кала из прямой кишки ("посмертная дефекация"), выталкиванию содержимого желудка в пищевод и из отверстий рта и носа ("посмертная рвота"). При гниении трупов беременных женщин могут произойти "посмертные роды" с выворачиванием наружу матки. У трупов мужчин раздувается мошонка, за счет скопления газов в кавернозных телах значительно увеличивается половой член ("посмертная эрекция"). У трупов женщин за счет скопления газов в клетчатке становятся большими молочные железы. Гниение приводит к тому, что из ротовой полости наружу выступает язык, а из отверстий носа, рта, наружных слуховых проходов начинают выделяться жидкие продукты распада, смешанные с разрушенной кровью. Гнилостные газы скапливаются под эпидермисом, приподнимают и отслаивают его в виде пузырей, заполненных тканевой жидкостью. Пузыри лопаются, их содержимое вытекает, а эпидермис отслаивается в виде пластов. В последующем разрушается кожа на всю толщину, открываются серовато-грязные, с зеленым прокрашиванием мышцы. Вследствие разжижения белков ткани трупа постепенно становятся мягче, легко разрушаются. Из них начинает вытекать зловонная жидкость, которая заполняет полости тела и пропитывает ткани нижележащих частей трупа, а затем вытекает наружу ("растекание" трупа). Головной мозг разжижается, внутренние органы становятся ослизлого характера и, разрушаясь, как бы расплываются. Последовательность разрушения внутренних органов можно указать только приблизительно: быстрее разрушаются головной мозг, органы желудочно-кишечного тракта, легкие, сердце; более длительно противостоят гниению почки, матка, мочевой пузырь. Происходит постепенное разрушение всех мягких тканей трупа, открываются кости скелета. Органы и ткани приобретают вид грязно-серой гомогенной массы, которая постепенно растекается и исчезает. Процесс гниения заканчивается полным скелетированием: неопределенно долго сохраняются кости, ногти, волосы, частично связки. Процесс анаэробного гниения трупа до полного его скелетирования, в зависимости от окружающих условий, продолжается до 1-3-х лет.
б) аэробное (тление трупа, склепное гниение) - возникает в редких случаях, когда в процессе гниения преобладают аэробы, при этом расщепление тканей осуществляется более полно, до конечных продуктов: главным образом, углекислого газа и воды, в относительно небольших количествах образуются сероводород, аммиак и другие летучие соединения. Процесс протекает снаружи и внутрь трупа, который на самом деле как бы истлевает, без характерных для анаэробного гниения метаморфозов.
в) термофильное гниение - возникает, когда в разложении органических субстанций при аэробном гниении участвует термофильная флора.При этом разрушение тканей происходит со значительным нагреванием трупа и протекает достаточно быстро, вплоть до полного скелетирования.
Судебно-медицинское значение гниения:
1) гниение приводит к изменению внешности трупа, что создает проблемы при установлении личности погибшего человека;
2) по мере развития гниения становятся плохо различимы либо исчезают полностью признаки повреждений и болезненных изменений в мягких тканях. Вместе с тем процессы гниения не препятствуют установлению повреждений и патологических изменений костей;
3) развитие гнилостных изменений в трупе происходит с определенной закономерностью (хотя и в неточных временных параметрах), что позволяет предположительно определить давность наступления смерти;
4) неприятный запах при гниении позволяет обнаружить труп;
5) накопление газов в полостях и увеличение объема способствуют всплытию трупов, находящихся в воде.
В посмертном разрушении тела помимо микробов могут принимать участие и представители животного мира: насекомые, грызуны, хищники, птицы и др., а при условии нахождения трупов в воде рыбы, раки, крабы и др.
а) мухи - в большом количестве, нередко сразу после смерти, откладывают на трупе яйца в глаза, вокруг отверстий рта, носа, слуховые проходы, на поврежденные участки кожи и в ее складки. Через сутки из яиц вылупливаются личинки, которые в течение 1,5—2,5 недель быстро пожирают трупные ткани. Личинки превращаются в куколки, из которых через 2 недели образуются молодые мухи. На трупе параллельно может протекать сразу несколько различных этапов биологического цикла развития мух; при благоприятных условиях циклы многократно повторяются. Личинки мух способны полностью скелетировать труп взрослого человека за 1-2 месяца, а труп ребенка за 1-2 недели.
б) муравьи - в условиях больших муравейников способны быстро буквально растащить труп по мельчайшим кусочкам и сожрать его, оставляя только хорошо очищенный скелет, ногти и волосы.
в) жуки-некробионты (саркофаги, сильфы, клещи и др.) - наряду с мухами и муравьями способны пожирать мягкие ткани трупа.
Закономерности биологического цикла мух и некоторых других насекомых имеют значение для определения давности наступления смерти. В любом случае при нахождении на трупе насекомых, их личинок, яиц, куколок необходимо их изъять (в стеклянную или пластиковую посуду под слой 70%-ного спирта) для последующей консультации со специалистами в области энтомологии.
В ряде случаев приходится дифференцировать следы деятельности насекомых-некробионтов от прижизненных повреждений, механических, химических, термических факторов (разрушение поверхностных слоев кожи муравьями напоминают ссадины). Дифференцировать следы деятельности муравьев от ссадин позволяют некоторые признаки: участки поврежденного муравьями эпидермиса имеют четко очерченные края, причем нижняя граница поврежденного участка (для горизонтально лежащего тела) достаточно ровная, нередко в виде прямой линии по месту прилежания тела к поверхности, на которой лежал труп, противоположная граница имеет рисунок в виде направленных вверх языков пламени. Кроме того, повреждения от деятельности муравьев являются посмертными, что возможно установить при судебно-гистологическом исследовании.
г) волки, лисицы и другие млекопитающие в природных условиях объедают мягкие ткани и кости трупа; в среде водоемов трупу причиняют повреждение хищные рыбы, раки. Для установления таких повреждений имеют значение следы укусов на коже и подкожных тканях, рваный характер ран, их посмертный характер. Возможность происхождения повреждений от животных косвенно определяются по наличию на трупе и рядом с ним шерсти и помета животных, по следам лап на почве или снегу вокруг трупа.
Судебно-медицинское значение разрушения трупа животными:
1) животные способны уничтожать ткани трупа, ограничивая возможности получения результатов при его судебно медицинском исследовании;
2) закономерности биологических циклов насекомых на трупе позволяют устанавливать давность наступления смерти;
3) несоответствие вида насекомых на трупе энтомофауне места обнаружения трупа указывает на его предшествующее перемещение;
4) необходимо дифференцировать прижизненные повреждения от посмертных, наносимых трупу животными.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 1423;