Утопление

Утопление наступает в результате аспирации жидкости в верхние дыха­тельные пути и лёгкие.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

При попадании большого количества воды в верхние дыхательные пути и лёгкие развиваются отёк лёгких, тяжёлый смешанный ацидоз, гипер­калиемия, гипоксия крайней степени. Все эти патологические процессы приводят к остановке сердца и дыхания.

Так называемое вторичное утопление возникает после выведения пост­радавшего из состояния клинической смерти при любом типе утопления и характеризуется выраженным отёком лёгких вследствие сердечной недо­статочности и повреждения альвеолокапиллярной мембраны различными механизмами.

Утопление может быть отягощено следующими факторами:

• длительным пребыванием в холодной воде (переохлаждением);

• длительным пребыванием в тёплой или горячей воде (перегреванием, ожогами);

• механическими примесями в воде (инородное тело верхних дыхатель­ных путей);

• химическими примесями в воде (ожог слизистой рта, глотки, пищево­да, химическое повреждение эпителия дыхательных путей, альвеолока­пиллярной мембраны).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают:

• истинное «мокрое» утопление, при котором дыхательная недостаточ­ность развивается вследствие того, что в лёгкие пострадавшего попада­ет вода или другая жидкость в количестве не менее 10-12 мл/кг;

• асфиктическое «сухое» утопление, при котором дыхательная недоста­точность развивается вследствие стойкого ларингоспазма из-за попада­ния небольшого количества жидкости в верхние дыхательные пути;

• синкопальное утопление, при котором главную роль в патогенезе игра­ет рефлекторная остановка сердца и дыхания из-за попадания неболь­шого количества жидкости в верхние дыхательные пути. Истинное утопление принято делить на утопление в пресной и морской воде, однако для оказания экстренной помощи это различие не имеет зна­чения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Лёгкая степень:

o при истинном утоплении пребывание под водой не более 1 мин, как правило, спасение с поверхности воды;

o кожные покровы бледные с мраморностью, может быть цианоз губ;

o психомоторное возбуждение или заторможенность;

o тахикардия, тахипноэ с приступами кашля;

o рвота проглоченной водой и желудочным содержимым;

o АД в пределах возрастной нормы или повышено.

• Средняя степень тяжести:

o при истинном утоплении пребывание под водой не более 5 мин, как правило, спасение из толщи воды;

o кожные покровы, слизистые цианотичны;

o кома I-III степени;

o брадикардия;

o патологические типы дыхания сменяются остановкой дыхания; после извлечения из воды при восстановлении дыхания — кашель, дыхание шумное, появление пены изо рта;

o рвота проглоченной водой и желудочным содержимым;

o артериальная гипотензия;

o часто клонико-тонические судороги после восстановления дыхания.

• Тяжёлая степень:

o при истинном утоплении пребывание под водой более 5 мин, как правило, спасение из толщи воды или со дна;

o состояние клинической смерти.

• Для асфиктического и синкопального утоплений характерны раннее наступление клинической смерти, до поступления большого количест­ва воды в дыхательные пути и лёгкие.