Основные задачи

• Как можно более быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар.

• Проведение противошоковых мероприятий при транспортировке по­страдавшего с острой массивной кровопотерей. Основная цель этой терапии — предотвращение гипоперфузии тканей.

Содержание помощи, проводимой при транспортировке, прежде всего определяется тяжестью состояния пострадавшего.

При стабильном состоянии (отсутствие признаков острой массивной кровопотери, нормальные цифры артериального давления и умеренная та­хикардия) пострадавшим с признаками проникающих ранений живота и с симптомами повреждения полых органов целесообразно придерживаться следующей схемы.

• При ранениях живота — стерильная повязка на рану. При эвентрации выпавшие органы не вправляют, накладывают влажную повязку с анти­септическим раствором с использованием ватно-марлевого «бублика».

• В случае закрытой травмы — лёд на живот.

• Транспортировка пострадавшего — лёжа на носилках,

• Обезболивание проводят ненаркотическими анальгетиками — 50%р-ром метамизола натрия 2 мл (допустимо введение наркотических анальге­тиков).

• Инфузионную терапию проводят, если предполагаемое время транс­портировки более 1 ч. В этом случае целесообразно вводить кристалло­идные растворы в объёме 400-600 мл/ч, а также антибиотик широкого спектра действия.

При тяжёлом общем состоянии пострадавшего, имеющего признаки внутрибрюшного кровотечения (нарушение сознания, бледность или мра­морность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия), тактика следующая.

• Наложение асептической повязки (по показаниям).

• Обезболивание наркотическими анальгетиками: 2 мл 0,005% р-ра фентанила с 1 мл 0,1% р-ра атропина. При сочетании с ЧМТ и выражен­ной дыхательной недостаточностью целесообразно в/в в сочетании с фентанилом ввести 80-100 мг/кг натрия оксибата.

•Выполнение транспортной иммобилизации (по показаниям).

• Восполнение кровопотери,предотвращение гипоперфузии тканей. В случае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузии должна составлять 200—500 мл/мин; состав и количество вводимых плазмозамешающих растворов зависят от величины кровопотери и времени предстоящей транспортировки. При шоке I—II степени вво­дят струйно в/в до 800-1000 мл полиионных растворов. При более выраженных нарушениях кровообращения следует добавить струйное внутривенное введение декстранов, препаратов желатина или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5—10 мл/кг до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм рт.ст. При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии назначают:

o допамин — 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора в/в быст­рыми каплями;

o глюкокортикоидные гормоны до 300 мг в/в в пересчёте на преднизолон.

• Экстренная транспортировка пострадавшего лёжа на носилках, не перекладывая его вплоть до операционного стола. Обязательно предвари­тельное оповещение персонала стационара.

• Показания к ИВЛ:

o апноэ;

o остро развивающиеся нарушения ритма дыхания;

o декомпенсированная острая дыхательная недостаточность (ЧДД ме­нее 12 и более 30);

o травматический шок III степени.