ТОШНОТА И РВОТА

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот; тошнота — тягостное ощущение приближения рвоты, иногда с чувством давления в эпигастрии. Чрезвычайно обильная рвота называется фонта­нирующей.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные причины острой тошноты и рвоты:

• острые хирургические заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, непроходимость выходного отдела или парез желудка, кишечная непроходимость);

• острые неинфекционные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение пептической язвенной болезни или гиперсекретор­ного гастрита, гастропатия на фоне приёма НПВС);

• острые стрессовые поражения желудка при ЧМТ, массивных ожогах и обширной травме мягких тканей, психо-эмоциональном стрессе, ост­ром инфаркте миокарда;

• инфекционные заболевания (эпидемические инфекционные заболева­ния, вирусный гепатит, пищевые токсикоинфекции, нейроинфекции, холера);

• эндогенные интоксикации при заболеваниях внутренних органов (по­чечная недостаточность, кетоаиидоз, болезнь Аддисона, застойная сердечная недостаточность);

• I триместр беременности;

• экзогенная интоксикация, в том числе лекарственная (наркотики, пре­параты наперстянки, верапамил, антибиотики, препараты аминофил­лина, химиотерапевтические средства).

Патогенетические механизмытошноты и рвоты: оба симптома появляют­ся только при непосредственном или идущем от периферического рецептора раздражении рвотного центра продолговатого мозга. Тошнота и рвота обычно тесно связаны между собой, хотя могут возникать и независимо друг от друга.

Механизм рвоты включается после раздражения рвотного центраи состоит из ряда координированных последовательных движений, обусловленных резким сокращением мышц брюшного пресса. Вслед за закрытием привратника раскрывается кардия желудка с последующим расширением пищевода, что создает условия для опорожнения значительной части желудка.

Острая тошнота и рвота являются адаптационными актами, направленными на нормализацию внутренней среды организма. Например, обильная рвота улучшает состояние больных со стенозом привратника, тонкокишечной непроходимостью, инфекционным гастроэнтеритом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Рвоту классифицируют в соответствии с основным патофизиологическим механизмом.