Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации. Периферическая аграфия. Апраксическая аграфия

Периферическая аграфия. Апраксическая аграфия. Пациент с апраксической аграфией часто не может при письме держать карандаш или ручку в правильном положении. Если он способен к этому, написание отдельных букв нарушается за счет деформации общего паттерна буквы и его элементов, в том числе, за счет потери некоторых элементов, искажения пространственных отношений между элементами, зеркального написания букв. В более тяжелых случаях пациент может лишь нарисовать несколько коротких линий и пересекающихся друг с другом окружностей, которые смутно напоминают очертания той или иной графемы.

Нарушения распространяются на письмо под диктовку, спонтанное письмо и копирование. Пациент не может при копировании перевести печатный текст в рукописный, даже в его «жалкое подобие». Апраксическая аграфия может наблюдаться в обеих руках или ограничиваться правой рукой.

Апраксическая аграфия может проявляться как относительно изолированный тип апраксии без признаков афазии. Она может встречаться вместе с идеомоторной апраксией (Hecaen, Albert, 1978).

Пространственная аграфия. При пространственной аграфии нарушается пространственная организация письма (Hecaen et al., 1956). Графемы изображаются правильно, но строчки располагаются не горизонтально, а волнами или ступеньками, часто игнорируется левая половина листа, и написанный текст занимает его правую половину. В число других признаков пространственной аграфии входят большие промежутки между буквами в слове и тенденция рисовать лишние па-

лочки в таких буквах, как «ш», «и» и «и». Пространственная аграфия часто сопровождается пространственной алексией и пространственной акалькулией.

Центральная аграфия.Орфографическая аграфия {Spelling agraphia). Этот тип центральной аграфии первоначально назывался «чистая аграфия», «изолированная аграфия», а позднее — «нарушение грамматической сборки» {spelling assembly) (McCarthy, Warrington, 1990). Пациенты с орфографической аграфией демонстрируют нарушения письма под диктовку и спонтанного письма знакомых конвенциональных слов при относительной сохранности копирования. Орфографическая аграфия проявляется в трудностях соблюдения правильного порядка букв в словах с частыми заменами букв (литеральная параграфия) и пропуском букв. Типичное нарушение — это неспособность найти правильную графему, соответствующую той или иной фонеме (амнестическая аграфия). Когда пациента просят написать под диктовку ту или иную букву, он некоторое время пробует искать правильную графему, но, в конце концов, пишет неправильную. Особенно значительны нарушения при написании слов и предложений, которые проявляются как литеральная и вербальная параграфия с заменой не только букв, но и слов. Могут наблюдаться некоторые грамматические трудности, в том числе ошибки в окончаниях слов, отсутствие знаков препинания. Те же трудности могут наблюдаться при составлении слов из карточек с буквами. Между тем, копирование удается пациентам гораздо легче, и ошибки в письме у пациентов с орфографической аграфией относительно редки.

Нарушения грамматики в письме наблюдаются в некоторых случаях с сохранной грамматикой речи (Kinsbourne, Rosenfeld, 1974). Обратные нарушения были описаны у пациента, который мог писать без грамматических ошибок, но допускал множество грамматических ошибок в устной речи (Kinsbourne, Warrington, 1965).

Орфографическая аграфия часто сопровождается пальцевой агнозией, акалькулией и нарушениями ориентации «право-лево» и представляет собой один из главных компонентов синдрома Герстмана.