Общая характеристика лимфатической системы

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Функциональная анатомия лимфатической системы

Общая характеристика лимфатической системы

Лимфатическая система - это составная часть сердечно сосудистой системы, которая осуществляет проведение лимфы от органов и тканей в венозное русло и поддерживает баланс тканевой жидкости в организме. Учение о лимфатической системе и ее патологии называется лимфологией. Лимфатическая система представляет собой систему раз­ветвленных в органах и тканях лимфатических капилляров, лимфатиче­ских сосудов, стволов и протоков. По пути следования лимфатических сосудов лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к орга­нам иммунной системы. Являясь частью микроциркуляторного русла, лимфатическая система осуществляет всасывание из тканей воды, колло­идных растворов, эмульсий, взвесей нерастворимых частиц и перемещение их в виде лимфы в общий кровоток. При патологии с лимфой могут пере­носиться микробные тела из очагов воспаления, опухолевые клетки и т.д.

Лимфатическая система – это система лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и находящихся по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающих вместе с венами дренаж органов, т.е. всасывание из тканей воды, коллоидных растворов белков, эмульсий липидов, растворённых в воде кристаллоидов, удаление из тканей продуктов распада клеток, микробных тел, а так же лимфоцитопоэтическую и защитную функции (рис. № 129 – 136).

Лимфатическая система в каждом органе, каждой части тела, имеет свои особенности.

1) Лимфатическая система нижней конечности начинается лимфатическими капиллярами, образующими сети в коже и подкожной клетчатке, фасциях, мышцах, сухожилиях, капсулах суставов, связках, надкостнице, стенках сосудов и в нервах. Образующиеся из этих капилляров лимфатические сосуды (поверхностные и глубокие (Рис. 133 № 14, 17)) направляются к регионарным лимфатическим узлам нижней конечности.

Задняя группа поверхностных лимфатических сосудов, берущих начало в пяточной области и сопровождающих малую подкожную вену, достигает подкожных лимфатических узлов, медиальная группа сосудов (от внутреннего края стопы и тыльной поверхности пальцев) и латеральная (от наружного края стопы, III-IV пальцев и от наружной поверхности голени) направляются к поверхностным лимфатическим узлам, располагаясь параллельно крупным венам голени, а затем подкожной вене. Глубокие лимфатические сосуды находятся возле подошвенных и тыльных артерий и вен стопы, передних и задних большеберцовых, бедренных кровеносных сосудов и достигает глубоких паховых лимфатических узлов. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами нижней конечности имеются анастомозы. В поверхностные паховые лимфатические узлы впадают также лимфатические сосуды наружных половых органов, промежности, кожной зоны заднепроходного отверстия, ягодичной области, кожи, подкожной клетчатки подпупочной области передней стенки живота.

Вносящие лимфатические сосуды поверхностных паховых лимфатических узлов (Рис. 133 № 12) прободают поверхностную (широкую) фасцию бедра и выпадают в глубокие паховые лимфатические узлы (Рис. 133 № 20), а вносящие лимфатические сосуды последних направляются к наружным подвздошным лимфатическим узлам (Рис. 133 № 11), расположенных возле одноимённых кровеносных сосудов.

2) Лимфатическая система малого таза представлена лимфатическими капиллярами и сосудами различных по строению и по функциям органов, относящихся к мочеполовой системе (мочевой пузырь, тазовый отдел мочеточников, яичники, матка с маточными трубами, влагалище, предстательная железа, семенные пузырьки и др.), а также лимфатическая система прямой кишки, клетчатки, фасций и брюшины малого таза. Отводящие лимфатические сосуды яичников, дна и тела матки, маточных труб, залегая между листками широкой связки матки, направляются к боковой стенке таза, а затем, сопровождая кровеносные сосуды яичников, достигают поясничных лимфатических узлов (Рис. 133 № 9), расположенных у начала яичниковых артерий и возле нижней брыжеечной артерии. От нижних отделов тела матки, её шейки, влагалища лимфатические сосуды, располагаясь рядом с маточной артерией, направляются к внутренним и наружным подвздошным (Рис. 133 № 11), расположенным возле одноимённых артерий и вен, а также к крестцовым лимфатическим узлам, лежащим позади прямой кишки на передней поверхности крестца.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря, семенных пузырьков и яичка направляются вдоль снабжающих их артерий и вен к лимфатическим узлам, образующим возле наружных подвздошных кровеносных сосудов медиальную цепочку, а также во внутренние подвздошные, лежащие на наружной стенке малого таза у места разделения внутренней подвздошной артерии на ветви, и в заднепроходные лимфатические узлы, находящиеся около нижней части прямой кишки. От нижних отделов прямой кишки лимфатические сосуды следуют к внутренним подвздошным лимфатическим узлам (Рис. 133 № 21).

К общим подвздошным лимфатическим узлам (Рис. 133 № 10) приходит вся лимфа от органов и лимфатических узлов таза и нижних конечностей, а их выносящие сосуды направляются к расположенным возле брюшной аорты и нижней полой вены поясничным лимфатическим узлам (Рис. 133 № 9).

В поясничные лимфатические узлы поступает также лимфа от задней брюшной стенки, брюшины, органов и многочисленных лимфатических узлов, расположенных в брюшной полости, как правило, по ходу кровеносных сосудов (артерий и вен).

3)Лимфатические сосуды желудка впадают в левые желудочные лимфатические узлы (от кардии и правой половины свода, а также от брюшного отдела пищевода), в левые и правые желудочные лимфатические узлы (от передней и задней стенок желудка возле его малой кривизны), в привратниковые лимфатические узлы (от привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), в правые и левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (от передней и задней стенок желудка, где разветвляются желудочно-сальниковые артерии) и панкреатоселезеночные лимфатические узлы (от левой части свода и прилегающей части большой кривизны желудка). От всех групп желудочных лимфатических узлов, расположенных по ходу кровеносных сосудов желудка, от панкреатоселезеночных, в которые впадают лимфатические сосуды поджелудочной железы и селезёнки, выносящие лимфатические сосуды следуют вначале к чревным, а затем к поясничн6ым лимфатическим узлам.

4)Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки, головки и тела поджелудочной железы впадают в привратниковые, панкреатоселезеночные и центральные брыжеечные лимфатические узлы. Из этих узлов лимфатические сосуды направляются к поясничным и чревным лимфатическим узлам.

5)Лимфатические сосуды печени, формирующиеся в глубоких и поверхностных её отделах, уходят по нескольким направлениям. От нижней поверхности, из ворот печени и от желчного пузыря, лимфатические сосуды (передняя группа) следуют вдоль печёночной артерии и воротной вены к печёночным привратниковым, правым желудочным и панкреатодуоденальным лимфатическим узлам, а задняя группа сосудов – вдоль печёночных вен непосредственно к поясничным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды от диафрагмальной поверхности печени направляются в толще связок печени к лимфатическим узлам, расположенным около правой нижней диафрагмальной артерии, к поясничным и чревным, а также (прободая диафрагму) к лимфатическим узлам грудной полости, лежащим на диафрагме – диафрагмальным, межрёберным, передним средостенным (перикардиальным), околопищеводным и правым окологрудинным.

В эти же узлы и в передние узлы средостения впадают лимфатические сосуды, формирующиеся в толще диафрагмы. К окологрудинным лимфатическим узлам направляются также лимфатические сосуды от надчревных лимфатических узлов, лежащих на передней брюшной стенке под брюшиной и принимающих лимфатические сосуды от кожи, подкожной клетчатки, мышц, фасций и др. органов передней брюшной стенки (выше пупка).

6)Изпочек лимфатические сосуды выходят в область ворот, сопровождая кровеносные сосуды, образующие почечную ножку, а также из капсулы почки (поверхностные). Обе группы лимфатических сосудов направляются к регионарным лимфатическим узлам почек. К этим же лимфатическим узлам направляются отводящие лимфатические сосуды из надпочечников.

7) Из выносящих лимфатических сосудов поясничных лимфатических узлов (Рис. 133 № 9) формируются поясничные лимфатические стволы, которые, сливаясь друг с другом на уровне XI грудного II поясничных позвонков, дают начало грудному протоку (Рис. 133 № 23).

Из лимфатических капилляров, образующих сети в органах грудной полости и её стенках, формируются лимфатические сосуды, направляющиеся к лимфатическим узлам, расположенным возле органов и крупных сосудов (передние, задние и средостенные), на стенках грудной полости (межрёберные, окологрудинные, диафрагмальные), а также к лимфатическим узлам смежных областей тела (подмышечным, шейным).

8) От лёгочной паренхимы, стенок бронхов и кровеносных сосудов лёгких, сопровождающие их лимфатические сосуды направляются к воротам лёгкого, прерываясь на этом пути в лёгочных и бронхолёгочных лимфатических узлах. В области ворот лёгкого выходящие из его долей лимфатические сосуды на пути к регионарным лимфатическим узлам прилежат к долевым и главному бронху, лёгочным артериям и венам.

9) К передним средостенным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды вилочковой железы. В передние средостенные, в нижние и правые верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца. Левый коллекторный лимфатический сосуд сердца формируется на передней поверхности сердца, правый сосуд – на задней.

10) Лимфатические сосуды пищевода, отходящие от него на всём протяжении, направляются к различным по уровню расположения группам лимфатических узлов. От брюшного отдела пищевода лимфатические сосуды впадают в левые желудочные и чревные лимфатические узлы; к этим же узлам направляется часть сосудов от нижней и средней трети грудного отдела пищевода. Другая часть лимфатических сосудов от этих отделов пищевода принимает восходящее направление и впадает в задние средостенные, и даже трахеальные лимфатические узлы. В эти узлы, а также в нижние и верхние трахеобронхиальные, глубокие шейные (внутренние яремные) и в задние средостенные (предпозвоночные) узлы впадают лимфатические сосуды от шейного отдела пищевода. Часть лимфатических сосудов от стенок пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток (Рис. 133 № 4).

11) Лимфатические сосуды от мягких тканей грудных стенок (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, париетальная плевра и др. органы) направляется к ближайшим париетальным лимфатическим узлам грудной полости (межрёберным, диафрагмальным, окологрудинным), а также к глубоким (нижним) шейным лимфатическим узлам (надключичным) и к подмышечным узлам. От молочной (грудной) железы лимфатические сосуды направляются к подмышечным (от латеральной части) к окологрудинным (от медиальной части) и к глубоким шейным лимфатическим узлам.

Из окологрудинных лимфатических узлов выносящие лимфатические сосуды направляются к внутренним яремным лимфатическим узлам, а также впадают в подключичный, во внутренний яремный лимфатический ствол (Рис. 133 № 28) или в дугу грудного протока (слева) (Рис. 133 № 5).

12) Регионарные лимфатические узлы для лимфатических сосудов головы – от мягких покровов мозгового черепа и лица, от глазницы, наружного и среднего уха, слизистой оболочки полости носа, слюнных желёз, органов полости рта расположенный цепочкой по границе головы и шеи, преимущественно под нижней челюстью и позади неё, а также в поверхностных отделах шеи, возле наружной и передней яремных вен. В затылочной области, у места прикрепления мышц к затылочной кости, располагаются затылочные лимфатические узлы (поверхностные – на трапециевидной мышце, глубокие – на ременной мышце головы). К заушным лимфатическим узлам (Рис. 133 № 32), расположенным возле сосцевидного отростка, проходят лимфатические сосуды ушной раковины, наружного слухового прохода, кожи височной и теменной областей. От наружного и среднего уха, а также от кожи лба и височной области, корня носа и век лимфатические сосуды направляются к поверхностным и глубоким околоушным лимфатическим узлам (Рис. 133 № 33). В эти узлы впадают также лимфатические сосуды околоушной слюнной железы и слизистой оболочки полости носа.

От мягких тканей передних и боковых отделов лица (нижнего века, щеки, верхней губы) лимфатические сосуды, сопровождая лицевые артерию и вену, направляются к подчелюстным лимфатическим узлам (Рис. 133 № 2). Лимфатические сосуды подбородка, нижней губы, шеи, дна полости рта заканчивается в подбородочных лимфатических узлах (Рис. 133 № 3).

От языка лимфатические сосуды направляются к язычным и подчелюстным лимфатическим узлам правой и левой стороны, к глубоким шейным узлам (Рис. 133 № 29, 30). Из гортани, щитовидной железы лимфатические сосуды направляются к предгортанным, а также к затылочным, трахеальным, глубоким шейным лимфатическим узлам.

Глубокие лимфатические узлы шеи вместе с соединяющими их лимфатическими сосудами образуют внутренний яремный лимфатический путь, переходящий в яремный лимфатический ствол (Рис. 133 № 28), который впадает в венозный угол (Рис. 133 № 4), образованный внутренней яремной и подключичной венами справа и слева.

13) Лимфатическое русло верхней конечности представлено сосудами кожи и подкожной клетчатки, мышц и фасций, суставных сумок верхней конечности, а также локтевыми и подмышечными лимфатическими узлами (Рис. 133 № 6, 7).

Из кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции берут начало поверхностные лимфатические сосуды, образующие на своём пути три группы и сопровождающие подкожные вены верхней конечности:

Внутренняя группа несёт лимфу из области V, IV и локтевого края III пальцев, внутреннего края кисти и предплечья, от мягких тканей I, II и III пальцев, лучевого края кисти и предплечья.

Средняя группа берет начало в коже ладонной поверхности кисти и пальцев. Эти сосуды достигают подмышечных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов, расположенных в дельтогрудной борозде.

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, несущие лимфу от мышц, сухожилий, надкостницы и других глубокорасположенных органов (под поверхностной фасцией), следуют по ходу сосудисто-нервных пучков верхней конечности и достигают регионарных лимфатических узлов, локтевых и подмышечных (Рис. 133 № 22, 6). Их выносящие сосуды направляются к верхушечным узлам (подключичным), а из выносящих лимфатических сосудов формируется подключичный лимфатический ствол, впадающий в грудной проток слева и справа (Рис. 133 № 4).

Соответственно строению и функциям в лимфатической системе вы­деляют: лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды), лимфа­тические (лимфоносные) сосуды, лимфатические стволы и лимфатические протоки, из которых лимфа поступает в венозную систему. Лимфатические капилляры являются начальным звеном, "корня­ми" лимфатической системы. В них из тканей всасываются коллоидные растворы белков, осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов, удаление из тканей инородных частиц и т.д. Лимфатические капилляры имеются во всех орга­нах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга, их оболо­чек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и пла­центы. В отличие от кровеносных лимфатические капилляры имеют сле­дующие особенности:

1) они не открываются в межклеточные пространства, а оканчи­ваются слепо;

2) при соединении друг с другом они образуют замкнутые лимфо­капиллярные сети;

3) их стенки тоньше и более проницаемы, чем стенки кровеносных капилляров;

4) диаметр их во много раз больше диаметра кровеносных капилля­ров (до 200 мкм и 5-30 мкм соответственно).

Лимфатические сосуды(рис. № 130, 132, 133 134) образуются при слиянии лимфатических капилляров. Они являются системой коллекторов (лат. collector - собира­тель), представляющих собой цепочки лимфангионов. Лимфангион, или клапанный сегмент (Борисов А.В., 1995) - это структурная и функциональ­ная единица лимфатических сосудов (и лимфатической системы в целом). Он содержит все необходимые элементы для осуществления самостоятельной пульсации и перемещения лимфы в соседний отрезок сосуда. Это: два клапана - дистальный и проксимальный, направляющие ток лимфы, мышечная манжетка, обеспечивающая сокращение, и богатая иннервация, позволяющая автоматически регулировать интенсивность работы всех элементов. Размеры лимфангионов варьируют от 2-4 мм до 12-15 мм в за­висимости от калибра сосуда. В местах расположения клапанов лимфати­ческие сосуды несколько тоньше, чем в межклапанных промежутках. Бла­годаря чередующимся сужениям и расширениям лимфатические сосуды имеют характерный четкообразный вид.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки - это крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный угол у основания шеи. Лимфа оттекает по лимфатиче­ским сосудам к лимфатическим стволам и протокам, проходя через лим­фатические узлы, не являющиеся частями лимфатической системы, а вы­полняющие барьерно-фильтрационную и иммунную функции. Различают два наиболее крупных лимфатических протока.

Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки, правой верхней конечно­сти и впадает в правый венозный угол при слиянии правой внутренней яремной и подключичной вен. Это относительно короткий сосуд длиной 10-12 мм, который чаще (в 80% случаев) вместо одного устья имеет 2-3 и более стволиков. Грудной лимфатический проток является основным, так как через него поступает лимфа от всех остальных частей тела, кроме на­званных. Впадает в левый венозный угол при слиянии левой внутренней яремной и подключичной вен. Имеет длину 30-41 см.

Лимфатическая система (рисунок 133)

1— лим­фатические сосуды лица; 2 — подподчелюстные лимфатические узлы; 3 — подподбородочные лим­фатические узлы; 4 — устье грудного протока; 5 — передние медиастинальные лимфатические узлы; 6 — подмышечные лимфатические узлы; 7 — поверхностные лимфатические сосуды руки, следующие по ходу латеральной подкожной вены руки; 8 — медиальная группа поверхностных лим­фатических сосудов руки; 9 — поясничные лим­фатические узлы; 10 — общие подвздошные лим­фатические узлы; 11 — наружные подвздошные лимфатические узлы; 12 — поверхностные пахо­вые лимфатические узлы; 13 — медиальная группа поверхностных лимфатических сосудов голени; 14 — латеральная группа поверхностных лимфа­тических сосудов голени; 15 — поверхностные лимфатические сосуды стопы; 16 — глубокие лим­фатические сосуды стопы; 17 — глубокие лимфа­тические сосуды голени; 18 — глубокие лимфати­ческие сосуды бедра; 19 — глубокие лимфати­ческие сосуды ладони; 20 — глубокие паховые лимфатические узлы; 21 — внутренние подвздош­ные лимфатические узлы; 22 — глубокие лимфа­тические сосуды предплечья; 23 — грудной проток; 24 — поверхностные локтевые лимфатические узлы; 25 — межреберные лимфатические узлы; 20 — плечевые лимфатические узлы; 27 — под­ключичный ствол; 28 — яремный ствол; 29 — глу­бокие шейные лимфатические узлы; 30 — глубо­кие шейные лимфатические узлы (цепь узлов по ходу добавочного нерва); 31 — двубрюшно-яремный лимфатический узел; 32 — заушные лимфатические узлы; 33 — околоушные лимфа­тические узлы.