Профилактика по снижению смертности

В связи со сложностью лечения гестозов важным в снижении осложнений гестозов является профилактика тяжелых форм заболевания. Исследования показали, что профилактические мероприятия целесообразно проводить на доклиническом этапе у пациенток группы риска, в отношении развития гестозов, в которую входят беременные с экстрагенитальной патологией, наличием профессиональных вредностей, гестоза в предыдущие беременности. У пациенток группы риска гестоз начинается рано: у 24,4% в 14-16 нед., у 32,0% - в 17-17 нед., у 21,8% - в 20-22 нед., у 11,4% - в 23-25 нед., у 5,2% - в 26-29 нед., у 2,3% - в 30 и более нед. Первыми клиническими симптомами заболевании является: патологическая или неравномерная прибавка массы тела, никтурия, снижение диуреза.

Профилактические мероприятия по предупреждению гестозов в группе риска должны начинаться с 8-9 нед. До 16 нед. целесообразно применять не медикаментозные препараты, отдавая предпочтение различным гомеопатическим средствам или фитосборам. С 16 нед. в профилактический комплекс включают препараты с учетом патогенеза гестозов: дезагреганты (трентин, курантил, аспирин, ингаляции гепарина), мембранстабилизаторы (витамин Е, эссенциале-форте, липостабил). Проведение профилактических мероприятий в группе риска в отношении развития гестозов снижает частоту их тяжелых форм в 2,5 раза, перинатальную смертность в 1,8 раза, перинатальную заболеваемость в 2,9 раза.

Рекомендации по снижению смертности:

 В женских консультациях формировать группы риска возможного развития преэклампсии из женщин юного возраста (менее 18 лет), а также пациенток, которые имеют в анамнезе экстрагенитальную патологию, аутоиммунные заболевания, преэклампсию с тяжелым течением во время предыдущей беременности и родов (кома, нарушение мозгового кровообращения, анурия, амавроз), эклампсию, а также внутриутробную гибель плода или смерть ребенка в раннем неонатальном периоде. Этим беременным следует проводить дополнительное обследование (начало и конец свертывания крови, тромбоциты, показатели коагулограммы, в том числе опеределение патологических форм фибриногена).

 Повысить качество консультаций специалистов (невропатолога, окулиста, терапевта), которые должны быть подготовлены для работы в родовспомогательных учреждениях.

 Пациенток с тяжелой преэклампсией и эклампсией необходимо направлять на лечение и родоразрешение в высокоспециализированные родовспомогательные учреждения ІІІ и IV уровней аккредитации, где они и их дети могут получить высококвалифицированную помощь. Транспортировать таких беременных нужно в специально оборудованных реамобилях в сопровождении врачей — акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога. При отсутствии такой транспортировки — вызвать консультантов из центра и организовать родоразрешение на месте.

 При приеме пациенток с преэклампсией в стационар должен быть составлен план ведения их с учетом степени тяжести преэклампсии, обеспечив своевременные консультации смежных специалистов (невропатолог, окулист, терапевт, анестезиолог) и адекватное лабораторное обследование в первые сутки пребывания в стационаре.

 При лечении преэклампсии средней и тяжелой степеней преимущество отдается гипотензивным препаратам центрального действия (допегит, метилдофа), антагонистам ионов кальция (магния сульфат). Обязателен лечебно-охранительный режим (седативные препараты, нейролептики, лечебный наркоз).

 При консервативном родоразрешении использовать простагландины в виде геля или цитотека в таблетках для подготовки родовых путей, рационально и эффективно обезболивать роды; при отсутствии противопоказаний - широко применять для обезболивания эпидуральную анестезию.

 Инфузионная терапия должна проводиться под контролем гематокрита (более 27-28%), гемоглобина (более 35%), диуреза (более 30-40 мл/час), ЦВД (60-80 мм водного столба), объем инфузионной терапии (не более 2100-2200 мл), скорость введения 50 мл/час при положительном диурезе на 20%.

 Показаниями к досрочному родоразрешению путем кесарева сечения является: эклампсия, преэклампсия тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения, осложнения преэклампсии (кома, анурия, амавроз, кровоизлияние в сетчатку, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, подозрение на кровоизлияние в мозг), сочетание преэклампсии с другой акушерской патологией (тазовое предлежание, узкий таз, крупный плод и другие), преэклампсия средней степени при отсутствии эффекта от лечения, редкие формы преэклампсии (HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени).

 После родоразрешения больных с тяжелой преэклампсией и эклампсией необходимо осуществлять продолжительную ИВЛ не менее 2 часов и лечение в отделении интенсивной терапии не менее 24 часов.

 Пациентки, которые перенесли тяжелую преэклампсию и эклампсию, должны находиться под наблюдением участкового акушера-гинеколога, невропатолога, нефролога в течение года. Им должны проводиться реабилитационная терапия и обязательное диспансерное наблюдение специалиста по планированию семьи.