Микрофото. Гематоксилин — эозин. X 56

Безусловно, морфогенез кости из хрящевой ткани регулируется какими-то определенными закономерностями, однако внешними вторичными факторами, определяющими форму элементов перегородки, являются силы сжатия и растяжения в участках контакта хряща и костей, формирующих перегородку носа.

Поэтому в зоне соприкосновения в процессе оссификации перпендикулярная пластинка решетчатой кости оказывает давление на четырехугольный хрящ и сошник, которое в зависимости от силы сжатия заканчивается формированием подвывиха четырехугольного хряща в месте контакта его с сошником или образованием различной степени утолщения перегородки в участках, где прекращается процесс оссификации хрящевой ткани. На течение процесса оссификации, вероятно, оказывает влияние комплекс факторов: состояние кальциевого и фосфорного обмена; авитаминозы, в частности авитаминоз Д; воспалительные процессы в слизистой оболочке носа; состояние носоглотки; особенности аэродинамики воздушного потока и т.д.

Крайне важным с патофизиологической точки зрения является то обстоятельство, что такого вида деформация перегородки носа находится перед передним концом средней носовой раковины. Проведенные исследования аэродинамики воздушного потока, описанные выше, подтвердили, что, встретив на своем пути указанное искривление перегородки, воздушный поток не идет в общий носовой ход, а отражается в остиомеатальный комплекс, что повторяется при каждом вдохе.

Таким образом, гистологические исследования подтверждают, что все морфологические элементы слизистой оболочки остиомеатального комплекса, в которую направляется воздушный поток, находятся в состоянии реактивного раздражения. Очевидно, что отмеченные морфологические изменения в слизистой оболочке остиомеатального комплекса являются реакцией на длительное раздражение ее поверхности неблагоприятными факторами внешней среды (пылевые частицы, бактерии, грибы, аллергены, тепло, холод и т.д.), уровень воздействия которых на ограниченном участке слизистой оболочки превышает физиологическую норму.

Исследованиями аэродинамики воздушного потока, описанными ранее, установлено, что основная масса вдыхаемого воздуха отражается от такого вида искривления перегородки носа и направляется в область остиомеатального комплекса. Кроме того, воздушный поток направляется в тот отдел латеральной стенки полости носа, где открываются соустья передней группы околоносовых пазух, с повышенной скоростью, так как он проходит через расположенное перед остиомеатальным комплексом сужение общего носового хода.

При нормальной частоте дыхания такое раздражение ограниченных участков слизистой оболочки будет повторятся около 25 тысяч раз в сутки, что, в конечном итоге, может привести через различные промежутки времени к развитию патологических процессов в слизистой оболочке носовых раковин и в области соустий околоносовых пазух.

В участках слизистой оболочки, куда отражается воздушный поток, отмечается угнетение двигательной активности мерцательного эпителия, которое сопряжено с другим функциональным сдвигом — усилением всасывательной способности слизистой оболочки. Угнетение двигательной активности способствует более длительному контакту оседающих на поверхности слизистой оболочки веществ, в том числе способных оказать на нее неблагоприятное воздействие (В.М. Жданов, 1981; С.З. Пискунов, 1986).

Для создания анатомических условий для физиологической аэродинамики воздушного потока у больных с гнойными синуситами, поступивших для лечения впервые, если у них выявлялось утолщение перегородки впереди остиомеатального комплекса, целесообразно выполнить ограниченную подслизистую резекцию перегородки носа.