КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необ­ходимость их систематики. В настоящее время известно множество классификаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Канторович, 1932; Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939; Г.Корк-гауз, 1939; А.И.Бетельман, 1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндс-кий, 1957; А.Шварц, 1957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламка-ров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986 и др.). Но наи­большее распространение среди врачей получили классификации Эн-гля (1889) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975).

Классификация Энгля основана на мезио-дистальных соот­ношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров — "ключом окклюзии". По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, сле­дует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначе­нию Энгля).

Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими час­тями черепа, а, во-вторых, по мнению автора, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте — за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечи­вающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.

На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса (рис. 1).

Первый класс определяется такими мезио-дистальными соотно­шениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щеч-ный бугор первого моляра верхней челюсти в положении централь­ной окклюзии находится в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти (рис. 1, а). По мнению автора при этом типе ано-

Рис. 1. Классификация аномалий прикуса по Энглю. о — нейтральный прикус (I класс); б — дистальный при­кус (II класс — I подкласс); в — дистальный прикус (II класс—II подкласс); г — мезиальный прикус (III класс).

малий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).

При втором классе — нижняя челюсть располагается дистально и мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти нахо­дится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней че­люсти (рис. 1, б, в). Этот класс Энгль подразделяет на два подклас­са. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов. У таких пациентов Энгль отме­чал дистальное положение подбородка и ротовое дыхание (рис. 1, б). При втором подклассе отмечается ретрузия верхних и нижних передних зубов (рис. 1, в). В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.

Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижних пер­вых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бу­гор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхне­го премоляра или еще мезиальнее. Нижние передние зубы в боль­шинстве случаев находятся впереди верхних (рис. 1, г). Аномалии третьего класса также могут быть одно- или двусторонними.

Помимо этого Энгль различает 7 видов неправильного положе­ния отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальная окклюзия; 2) лингвальная; 3) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоок-клюзия; 6) инфраокклюзия и 7) супраокклюзия.

Нельзя согласиться с Энглем в вопросе о постоянстве места вер­хнего первого постоянного моляра, так как сама верхняя челюсть не является абсолютно стабильной, а положение верхнего постоянного моляра зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба — на­пример, при разрушении его коронки, а тем более при его преждев­ременном удалении, когда шестой зуб смещается мезиально.

Классификацию Энгля нельзя признать универсальной еще и по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном на­правлении — переднезаднем, между тем, как патология, как прави­ло, захватывает весь лицевой скелет и локализуется сразу в трех на­правлениях. Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.

В нашей стране принята классификации Всемирной организа­ции здравоохранения (ВОЗ, 1975). При объединении сил ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов Санкт-Петербургского ме­дицинского института имени академика И.П.Павлова (В.Н.Трезу-бов, М.М.Соловьев, Н.М.Шулькина, Т.Д.Кудрявцева) был синтези­рован рабочий вариант классификации зубочелюстных аномалий. За его основу взята схема, предложенная экспертами ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из систем Д.А.Калвели-са, Х.А.Каламкарова, Е.И.Гаврилова, Свенсона. Классификация эта включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и расшиф­ровка приводится ниже.

I. Аномалии величины челюстей:

—Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

—Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

—Асимметрия.

II. Аномалии положения челюстей в черепе:

—Прогнатия (верхняя, нижняя);

—Ретрогнатия (верхняя, нижняя);

—Асимметрия;

—Наклоны челюстей.

III. Аномалии соотношения зубных дуг:

—Дистальный прикус;

—Мезиальный прикус;

—Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, верти-

кальное);

— Глубокий прикус;

—Открытый прикус (передний, боковой);

—Перекрестный прикус (односторонний — двух типов; дву-

сторонний — двух типов).

IV. Аномалии формы и величины зубных дуг:

а) аномалии формы:

— Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная,

V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная);

— Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная

дуга;

б) аномалии размеров:

—Увеличенная дуга;

—Уменьшенная дуга.

V. Аномалии отдельных зубов:

— Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперо-

дентия);

— Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микроден-

тия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы);

— Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоп-

лазия, дисплазия эмали, дентина);

— Нарушения прорезывания зубов (ретенированные зубы,

сохранившиеся молочные зубы);

— Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные,

оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое по­ложение; диастема, тремы; транспозиция; тортоанома-лии; тесное положение).