Профилактика гонореи

Самая надежная профилактика - это моногамные отношения. Презервативы спасают от гонореи, но не дают 100 % гарантии, хотя если все-таки они есть в Вашей жизни, ими пренебрегать ни в коем случае нельзя. Так же обязательно показан туалет наружних половых органов теплой водой с мылом + промывание уретры раствором хлоргексидина, мирамистина. У женщин использование свечей "Гексикон", фарматекс. При наличии нескольких половых партнеров ежегодно необходимо проходить обследование у уролога/гинеколога, даже если нет симптомов заболевания.

Сифилис - хроническое инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (спирохетой), которое может поражать все органы, в том числе кожу, висцеральные органы, нервную систему. Бледные трепонемы быстро погибают при высыхании, но во влажной среде могут жить длительное время. При температуре 40-42° трепонемы погибают в течение 3-6 ч, при температуре 56°- в течение 15 мин; они хорошо переносят низкую температуру: сифилитический материал, сохранявшийся в течение года при температуре -78°, оказался патогенным. В консервированной крови бледная трепонема может сохранять жизнеспособность до 3-5 дней, что вызывает необходимость тщательного обследования доноров с целью исключить возможность передачи сифилиса при переливании крови. Заражение здорового человека сифилисом происходит обычно от больного с заразными проявлениями болезни, чаще всего при непосредственном половом контакте с ним, реже через предметы, загрязненные выделениями больного. Заболевание сифилисом возникает при попадании материала, содержащего бледные спирохеты, на кожу или слизистые оболочки при наличии хотя бы незначительного нарушения их целости. Заражению сифилисом обычно способствуют беспорядочная половая жизнь и алкоголизм. Вне половое заражение может произойти при тесном контакте здорового человека с больным сифилисом, например при поцелуях, еде из общей посуды, кормлении грудью чужого ребенка, больного сифилисом, при докуривании чужих папирос, трубки, совершении религиозных обрядов (целование иконы и т. п.). В медицинской практике заражение сифилисом может происходить при употреблении не подвергнутых стерилизации загрязненных медицинских инструментов (маточные зеркала, зубные инструменты и др.). Профессиональное заражение сифилисом в настоящее время встречается крайне редко. Ранее оно наблюдалось у музыкантов при пользовании общими духовыми инструментами, у стеклодувов. Медицинские работники, обследуя больных в заразном периоде, могут заразиться сифилисом при несоблюдении мер предосторожности. Случаи заражения наблюдались у акушерок, врачей акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, лаборантов и др. Чтобы исключить возможность подобного заражения, необходимо следить за целостью кожи кистей, соблюдать осторожность при обследовании больных, особенно страдающих заразными формами сифилиса. После прикосновения к больному руки следует протереть раствором сулемы (1 : 1000) и вымыть с мылом. ОБЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА Установлено путем опытов, что уже через 30 мин после заражения кролика сифилисом бледная трепонема обнаруживается в регионарных лимфатических узлах животного. В первые часы после заражения сифилисом человека происходит размножение бледных трепонем вместе их внедрения и распространения по лимфатическим щелям в лимфатические узлы и кровь. Однако первые признаки болезни в виде первичной сифиломы, или твердого шанкра, появляются лишь через 3, 4, 5 нед. после заражения. Период от момента заражения сифилисом до появления первых признаков болезни называется инкубационным. В последнее время вследствие частого применения населением антибиотиков отмечается удлинение инкубационного периода до нескольких месяцев. С момента возникновения твердого шанкра наступает первичный период сифилиса - сифилис I, который продолжается 6-7 нед. Этот период подразделяется на первичный серонегативный сифилис (первые 3 нед, когда серологические реакции крови еще отрицательны) и первичный серопозитивный сифилис (вторые 3,5-4 нед, когда серологические реакции становятся положительными). Регионарный аденит обычно возникает через 7-10 дней после появления твердого шанкра, а в конце первичного периода сифилиса развивается общее увеличение лимфатических узлов (полиаденит) . Спустя 10 нед после заражения или 7 нед после появления твердого шанкра наступает вторичный период сифилиса - сифилис II, который продолжается 3-4 года, причем высыпания то возникают, то исчезают. На коже и слизистых оболочках появляются высыпания пятен папул, пустул и вначале возникает вторичный свежий сифилис. Исчезновение высыпаний происходит в результате нарастания в организме больного иммунитета и гибели значительного количества бледных трепонем. Однако часть трепонем сохраняется в лимфатических узлах и других органах; их активность в это время бывает значительно понижена и высыпания на коже отсутствуют (латентный период). Перенесенные острые инфекции, хронические интоксикации и неблагоприятные условия внешней среды, ослабляя организм, вызывают снижение иммунитета и способствуют усилению активности сохранившихся в организме бледных спирохет, которые снова размножаются и проникают в кровь. В результате на коже и слизистых оболочках вновь появляются розеолы, папулы, пустулы, наступает рецидив болезни - сифилис II рецидивный. На протяжении вторичного периода болезни может быть несколько рецидивов. Таким образом, сифилис II делится на сифилис II свежий - период появления свежих высыпаний с наличием еще твердого шанкра, сифилис II латентный, или скрытый, и сифилис II рецидивный. Под названием скрытый сифилис обозначают сифилис, при котором нет ни высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках, ни поражения костей, внутренних органов и нервной системы. Через 3-4 года, если больной не лечится, развивается третья стадия болезни - третичный период сифилиса- сифилис III; при этом появляются бугорки и узлы в коже, подкожной клетчатке. В этот период болезни нередко наблюдаются тяжелые поражения внутренних органов и нервной системы. У некоторых недостаточно лечившихся больных через 10-15 лет после заражения могут наступить поздние сифилитические поражения нервной системы - сифилис мозга, спинная сухотка, прогрессивный паралич. Возможны случаи, когда у больных сифилисом не отмечается периодизации в течении болезни, а после длительного скрытого периода обнаруживаются поздние формы сифилиса нервной системы, внутренних органов или скрытый, так называемый неведомый, сифилис. ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА Инкубационный период сифилиса, в среднем равный 21-25 дням, иногда может быть более коротким (7-10 дней) или удлиняется до 3-6 мес. Удлинение инкубационного периода наблюдается у лиц, подвергавшихся после заражения сифилисом лечению антибиотиками по поводу других заболеваний, например гонореи. Спустя 3-4 нед. после заражения на месте внедрения бледной трепонемы развивается первое проявление сифилиса - первичная сифилома, или твердый шанкр, имеющий вид эрозии или, реже, язвы. Твердый шанкр чаще располагается на половых органах, что свидетельствует о половом заражении; значительно реже наблюдаются внеполовые шанкры, которые могут располагаться на любом участке кожи или слизистых оболочек, чаще на губах, миндалинах. У больного первичным сифилисом имеется одна или несколько эрозий либо язв. В последнем случае они сливаются в результате проникновения бледных трепонем одновременно в несколько мест кожного покрова или слизистой оболочки. Величина твердого шанкра обычно с чечевицу, но может колебаться от булавочной головки (карликовый шанкр) до 5-копеечной монеты (гигантский шанкр). Очертания эрозии или язвы, овальные или круглые; при расположении твердого шанкра в складке кожи или слизистой оболочке он приобретает щелевидную форму. Края язвы ровные, неподрытые и плавно опускаются ко дну; поверхность ровная, гладкая, имеет мясо-красный цвет; в центре язва иногда может быть покрыта желтоватым сальным налетом. Отделяемое скудное, серозное. При исследовании отделяемого под микроскопом обнаруживается большое количество бледных трепонем. В основании дна твердого шанкра при ощупывании ощущается характерное уплотнение, являющееся одним из наиболее важных признаков твердого шанкра, от которого он получил свое название. Уплотнение может напоминать лист пергамента, пластинку или узелок и иметь плотность хряща. При язвенном твердом шанкре наблюдается более обильное отделяемое и более выраженное уплотнение дна. Твердый шанкр безболезнен, что также является характерным признаком. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличиваются уже через 7-10 дней после появления твердого шанкра. Они множественны, величина их достигает размера лесного ореха, узлы имеют овальную форму, не спаяны ни между собой, ни с окружающими тканями, подвижны. Консистенция их плотная, кожа над ними нормальная. Узлы безболезненны при пальпации. Если шанкр расположен на половых органах, увеличиваются паховые лимфатические узлы, при шанкре-панариции - локтевые, при шанкре миндалин - лимфатические узлы у угла нижней челюсти. В дальнейшем, через 3-4 нед после появления твердого шанкра, происходит увеличение всех лимфатических узлов - специфический полиаденит, но обычно они меньше, чем узлы сопутствующего бубона, плотно-эла-ггической консистенции, безболезненны, не спаяны друг с другом, с окружающими тканями и кожей. Атипичные твердые шанкры наблюдаются в виде индуративного отека на половых органах, шанкра-панариция и шанкра на миндалинах. Индуративный отек обычно бывает в области больших, малых половых губ, препуциального мешка и не сопровождается болезненностью. В таких случаях инфильтрат распространяется за пределы шанкра, отчего область его представляется резко увеличенной, плотной и отечной, однако при надавливании пальцем на пораженную область ямки не остается. Кожа в области отека имеет синюшно-багровый оттенок. Для подтверждения диагноза сифилиса необходимо исследовать отделяемое шанкра на бледную трепонему. До исследования нельзя накладывать на твердый шанкр повязки с дезинфицирующими растворами, так как это может оказать отрицательное влияние на результаты исследования, вызывая гибель бледных трепонем. Перед исследованием поверхность твердого шанкра протирают ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором. Затем платиновой петлей раздражают дно твердого шанкра для получения серума из глубоких слоев, где находится много трепонем. Серум наносят на предметное стекло, добавляют каплю физиологического раствора, покрывают покровным стеклом и исследуют препарат под микроскопом в темном поле зрения. После подтверждения диагноза твердого шанкра путем обнаружения бледной трепонемы необходимо исследовать кровь больного на реакцию Вассермана, чтобы определить период болезни, и котором находится больной. Ранняя диагностика сифилиса очень важна как для самого больного, который начинает лечиться в наиболее благоприятном для излечения периоде заболевания, так и для окружающих, ибо больной изолируется в стационар, чтобы не представлять опасности в смысле распространения инфекции. ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА В конце первичного периода сифилиса, на 5-7-й неделе после возникновения твердого шанкра, у больных появляются общее недомогание, слабость, головная боль, боли в костях и лихорадка с колебаниями температуры до 37,5-38°, исчезает аппетит. В это время наблюдается увеличение лимфатических узлов (специфический полиаденит). Пальпируются не только регионарные, но и остальные лимфатические узлы (шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные, локтевые). На коже и слизистых оболочках появляются многочисленные высыпания розеол папул, пустул. Эти высыпания вторичного периода называются вторичными сифилидами. Вторичные сифилиды на коже, несмотря на свое разнообразие, имеют ряд общих черт: 1. Сифилиды характеризуются неострым характером воспаления, блеклым, красновато-буроватым, медным цветом. 2. Вторичные сифилиды имеют правильные округлые очертания и резкие границы. 3. У них нет наклонности к периферическому росту и слиянию. Они располагаются фокусно, т. е. отграничение друг от друга. 4. Вторичные сифилиды не сопровождаются зудом. 5. Под влиянием специфического лечения они быстро разрешаются. 6. Наблюдается истинный й ложный полиморфизм сыпи: у больного имеются одновременно высыпания различных морфологических элементов - розеолезных и папулезных; морфологические элементы находятся в различных стадиях развития в результате того, что высыпания появляются не сразу, а постепенно. Высыпания, появившиеся во вторичном периоде, через 2-3 мес могут исчезнуть и без лечения, и наступает латентный (скрытый) период вторичного сифилиса, когда на коже и слизистых оболочках высыпаний нет. Этот период иногда продолжается долго. Затем вследствие ослабления организма в результате перенесенных острых инфекций, переутомления, недоедания и др. могут снова появиться на коже и слизистых оболочках высыпания розеол, папул, пустул, характер-пых для вторичного рецидивного сифилиса. Эти высыпания также могут исчезнуть без лечения, и тогда снова наступает латентный период вторичного сифилиса. Такая смена периодов высыпаний периодами латентного состояния может продолжаться в течение 3- 4 лет. Между высыпаниями при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе имеются различия. При вторичном свежем сифилисе высыпания мелкие, располагаются рассеянно, без наклонности к группировке, в ряде случаев имеются твердый шанкр и регионарный аденит. У больных вторичным рецидивным сифилисом высыпания крупные, необильные, имеют выраженную наклонность к группировке, у ряда больных можно обнаружить лейкодерму и сифилитическую плешивость. ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА Третичный период сифилиса возникает обычно спустя 3-4 года после заражения, а иногда и позже у больных, плохо или совсем не леченных. Этот период характеризуется появлением на коже, в подкожной клетчатке, костях, мышцах, внутренних органах и нервной системе характерных бугорков или узлов. Это так называемая активная стадия, которая чередуется со скрытой. Высыпания в третичном периоде сифилиса называются третичными сифилидами; они отличаются от сифилидов вторичного периода рядом особенностей: 1. Сифилиды третичного периода появляются в небольшом количестве (бугорки исчисляются десятками, узлы или гуммы - единицами). 2. Сифилиды третичного периода обычно изъязвляются и приводят к разрушению тканей. После заживления язв остаются рубцы. При поражении жизненно важных органов может возникнуть угроза жизни больного. 3. Третичные сифилиды на коже обычно не сопровождаются субъективными ощущениями и больные иногда длительное время не замечают их появления. 4. Третичные сифилитические поражения хорошо поддаются противосифилитической терапии. 5. В третичном периоде сифилиса нередко (у 25- 35% больных) наблюдаются отрицательные результаты серологических реакций. Поэтому диагноз сифилиса нельзя основывать только на результатах серологических реакций. Надо иметь в виду в первую очередь клиническую картину болезни. 6. Третичные сифилиды - малозаразительные высыпания. Бледные трепонемы находятся в тканях сифилидов в небольшом количестве, однако полностью исключить возможность заражения от больного третичной формой сифилиса нельзя. В особенности это касается больных с третичными сифилидами во рту или на половых органах. Третичные сифилиды могут заживать без лечения, но процесс заживления длительный. Третичный период сифилиса развивается лишь у небольшого числа больных. Возникновение этого периода можно предотвратить путем рационального лечения. Одним из важных моментов, способствующих развитию третичного периода сифилиса, является недостаточность или отсутствие своевременного лечения. Другим фактором, способствующим развитию третичного периода, является пониженная сопротивляемость организма больного, зависящая от разных условий. В детском и старческом возрасте, когда сопротивляемость организма понижена, чаще наблюдается развитие третичного периода сифилиса. Помимо возраста, факторами, понижающими сопротивляемость сифилитической инфекции, являются хронические истощающие заболевания (туберкулез, малярия и др.), злоупотребление алкоголем и курением. Поражения кожи в третичном периоде проявляются в виде высыпаний бугорков, располагающихся в собственно коже (бугорковый сифилис - syphilis tuberculosa), или узлов в подкожной клетчатке (гуммозный сифилис - syphilis gummosa). Величина бугорков обычно равномерная - с вишневую косточку; периферическим ростом они не обладают. Форма их полушаровидная, очертания правильные, границы резкие; цвет бугорка темно-красный, без признаков острого воспаления. Поверхность бугорков гладкая вначале, в дальнейшем покрывается чешуйками, а при изъязвлении - корками. Бугорковые сифилиды располагаются кучкой, как дробинки при выстреле с ближнего расстояния, или в виде кольца, дуги либо гирлянды. Консистенция их плотная. Бугорок может разрешаться, постепенно уменьшаясь и уплощаясь; инфильтрат постепенно рассасывается и остается атрофическое пятно. Чаще же разрешение бугорка происходит путем размягчения, распада инфильтрата с образованием язвы. В центре бугорка начинается размягчение, появляются флюктуация, корка, по снятии которой обнаруживается язва. Очертания ее чаще круглые, правильные, края неподрытые, плотно инфильтрированные, дно глубокое, покрытое некробиотическим распадом в виде зеленовато-желтого налета. В дальнейшем язва выполняется грануляциями и начинается рубцевание. Рубец круглый или фестончатый, пигментированный по периферии и депигментиро-ванный в центре. Часто наблюдаются изолированно расположенные небольшие круглые рубчики; нередко они группируются в виде фигур, напоминающих кольца, дуги или располагаются кучками. КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ СИФИЛИСА Сифилис может быть излечен при систематическом и правильном лечении. Абсолютных критериев излеченности этого заболевания нет. При установлении излеченности больного нужно учитывать: 1) диагноз заболевания в начале лечения - чем раньше оно начато, тем больше вероятность излечения; 2) течение заболевания (отсутствие рецидивов); 3) общее состояние больного, что играет большую роль в излечении; 4) качество проведенного лечения; 5) результаты наблюдения и детального клинического обследования больного по окончании лечения; 6) результаты серологических реакций; 7) результаты исследования спинномозговой жидкости. Анализ перечисленных данных позволяет сделать вывод об излеченности больного.