Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности.

В области нижней конечности различают следующие группы лимфатических узлов.

1. Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, числом 12-16, залегают в верхней трети бедра, тотчас ниже паховой складки; они лежат под кожей на широкой фасции бедра. Часть указанных узлов (7-12) располагается в области hiatus saphenus; остальные 3-5 узлов залегают в основном вдоль паховой складки.

2. Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, числом 3-5, лежат под широкой фасцией бедра в fossa iliopectina на передней поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее крупный, лежит непосредственно под паховой связкой медиально от бедренной вены, т. е. занимает самый медиальный отдел lacuna vasorum.

3. Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei, числом 4-6, располагаются в глубине подколенной ямки в окружности подколенных артерии и вены.

4. Передние болъшеберцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici tibiales anteriores, лежат в верхней трети голени на передней поверхности межкостной перепонки голени. Кроме указанных, небольшие лимфатические узлы одиночно и группами залегают в различных отделах нижней конечности по ходу лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды нижней конечности делят на поверхностные и глубокие.

Поверхностный отдел лимфатической системы нижней конечности залегает в слое подкожной клетчатки и состоит из поверхностных лимфатических сосудов и желез, vasa lymphatica superficialia et lymphoglandulae superficiales extremitatis inferioris (рис. 8).

Рис. 8.Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, правой (схема).

А – вид спереди: 1 – паховые лимфатические узлы; 2 – медиальные лимфатические сосуды; 3 – латеральные лимфатические сосуды.

Б – вид сзади: 1 – подколенный лимфатический узел; 2 – задние лимфатические узлы.

Началом являются лимфатические сети, заложенные в области тыльной и подошвенной поверхностей стопы - rete lymphaticum dorsale et plantare pedis, и в области лодыжек - rete lymphaticum malleolare mediate et laterale. Лимфатические сосуды медиального края стопы, переходя на медиальную поверхность голени, следуют в основном по ходу v. saphena magna; при переходе на бедро они располагаются по передней немедиальной поверхности его и достигают овальной ямки. Здесь лимфатические сосуды вливаются в поверхностные паховые узлы, lymphonodi inguinales superficiales.

Сосуды латерального края стопы следуют по ходу v. saphena parva и частично (в числе 1 - 2 стволиков) изливаются в глубокие подколенные узлы. Другая, большая, часть сосудов латеральной поверхности голени косо проходит над подколенной ямкой, присоединяется к сосудам медиальной поверхности бедра и вместе с ними изливается в поверхностные паховые узлы. Поверхностные лимфатические сосуды задней поверхности бедра имеют косое и даже поперечное направление; переходя по медиальной или латеральной поверхностям бедра на его переднюю поверхность, они изливаются в поверхностные паховые узлы, lymphonodi inguinales superficiales.

Поверхностные паховые узлы, lymphonodi inguinales superficiales, числом 12-16, располагаются в области fossa ovails на поверхности широкой фасции бедра, образующей дно ямки (fascia cribrosa). Эти узлы делят на две основные группы: латеральную и медиальную.

Латеральная группа паховых узлов, числом 7-12, располагается вдоль конечного участка v. saphena magna; в эту группу узлов вливается лимфа от поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности. Другая, менее многочисленная (3-5 узлов), медиальная группа паховых поверхностных узлов располагается вдоль и несколько ниже пупартовой связки; в узлы этой группы вливается лимфа от поверхностных лимфатических сосудов латеральной поверхности бедра, ягодичной области, нижних отделов брюшной стенки (vasa lymphatica superficialia abdominalia), нижних отделов области спины и наружных половых органов.

От наружных половых органов в поверхностные паховые узлы вливаются следующие лимфатические сосуды:

· у женщин vasa lymphatica pudendi muliebris собирают лимфу от наружных женских половых органов, от густой сети лимфатических сосудов области больших и малых срамных губ и от поверхностных слоев промежности.

· у мужчин vasa lymphatica scroti относят лимфу от мошонки, поверхностных слоев промежности и от vasa lymphatica superficialia penis. Последние относят лимфу от обильной сети лимфатических сосудов области glans penis (в особенности corona glandis) и крайней плоти. Имеются три главных поверхностных лимфатических сосуда penis: два из них идут вдоль боковых поверхностей полового члена, третий – по тыльной поверхности; все три сосуда вливаются в поверхностные паховые узлы.

Лимфатические сосуды, выносящие лимфу из поверхностных паховых узлов, прободая дно fossa ovalis, направляются вглубь и впадают в глубокие паховые узлы, lymphonodi inguinales profundae.

Глубокиелимфатическиесосудынижнейконечности, vasa lymphatica profunda extremitalis inferioris, собираютлимфуоткостей, надкостницы, костногомозга, суставов, мышц, межмышечнойклетчаткиифасцийнижнейконечности. Главныеизнихрасполагаютсяпоходукровеносныхсосудов.

Наголениимеетсятригруппылимфатическихсосудов: vasa lymphatica tibialia posteriora, vasa lymphatica peronaea и vasa lymphatica tibialia anteriora. Из них лишь передний большеберцовый лимфатический сосуд одиночный. По ходу его находится lymphonodus tibialis anterior, расположенный в верхней трети голени на передней поверхности membrana interossea cruris. Лимфатический сосуд, выносящий лимфу из этого узла, а также vasa lymphatica tibialia posteriora et peronaea впадают в подколенные лимфатические узлы, lymphonodi popliteae, а оттуда, по ходу a. femoralis, двумя параллельно идущими сосудами направляются вверх по бедру, вливаясь в глубокие паховые лимфатические узлы.

Глубокие лимфатические сосуды ягодичной области направляются по ходу vv. glutaeae через foramen ischiadicum majus в полость таза, где изливаются в лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошных сосудов. Глубокие лимфатические сосуды медиальной поверхности бедра направляются по ходу v. obturatoria в полость таза.

Кроме описанных главных лимфатических сосудов нижней конечности, имеется большое число коротких стволов, впадающих в главные.

Глубокие лимфатические узлы нижней конечности залегают в fossa poplitea и fossa iliopectinea.

В подколенной ямке расположены подколенные лимфатические узлы, lymphonodi popliteae, в количестве 4-6 они располагаются в глубине ямки, по ходу подколенных кровеносных сосудов. Через эти узлы проходит лимфа от глубоких сосудов голени и частично от поверхностных сосудов латеральной периферии голени, идущих по вдоль v. saphena parva.

В fossa iliopectinea располагается группа глубоких паховых узлов, lymphonodi inguinales profundae, числом 3-5. Они залегают по ходу v. femoralis, на глубоком листке фасции бедра, выстилающем дно fossa iliopectinea.

Один из узлов этой группы, под названием lymphonodus Rosenmiilleri, располагается под пупартовой связкой, выполняя внутреннее отверстие бедренного канала, annulus femoralis internus.

В глубокие паховые лимфатические узлы вливается лимфа из глубоких сосудов нижней конечности и из коротких сосудов, приносящих лимфу от поверхностных паховых узлов.

Таким образом, в области переднемедиальной поверхности бедра, ниже пупартовой связки, концентрируется большое число анастомозирующих между собой и вливающихся в узлы лимфатических сосудов; они образуют паховое лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus inguinalis.