Вторичные морфологические элементы

Виды вторичных морфологических элементов:

w чешуйки (squmae);

w корка (crusta);

w эрозия (erosion);

w язва (ulcus);

w трещина (fissure, rhagus);

w вторичное пятно;

w рубец (cicatrix);

w лихенификация (lichenificatio).

Чешуйки – отслаивающие клетки верхних рядов рогового слоя, потерявшие нормальную связь друг с другом, возникающие на поверхности многих первичных элементов при их обратном развитии. Отделение чешуек называется шелушением.

Виды шелушения по величине чешуек:

o мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука);

o крупнопластинчатое.

Образование чешуек характерно для псориаза, ихтиоза, экземы.

Корка – продукт засыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков, отделяемого эрозий и язв.

Виды корок по составу:

² серозные корки – полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие;

² гнойные корки – непрозрачные, желтовато-зелёные, толстые, порой крошковатые;

² кровянистые корки – буро-чёрного цвета.

Эрозия – поверхностный дефект, захватывающий только эпидермис и заживающий без образования рубца.

Признаки эрозий:

F дно эрозии гладкое, красноватого цвета, не кровоточит, отделяет прозрачную сероватую жидкость;

F размеры и очертания эрозии соответствуют предшествующим первичным элементам;

F ссадины (excoriatio) – травматические эрозии, образующиеся при механическом повреждении кожи и слизистых оболочек (расчёсы): имеют линейную форму и обычно покрываются кровянистыми корками.

Язва – глубокий дефект кожи с повреждением дермы и подкожной клетчатки, заживающий рубцом.

Причины язв:

ú некроз или гнойное расплавление первичных элементов – бугорков, узлов, глубоких пустул;

ú эрозии;

ú трофические нарушения в тканях (трофические язвы).

Размеры, глубина, контуры, характер краёв и дна язвы зависят от патологического процесса при дерматозах.

Трещина – дефект кожи вследствие линейного её разрыва, возникающего в результате потери эластичности кожи при длительной инфильтрации тканей. Трещины чаще образуются в складках кожи и углах рта.

Виды трещин:

Y поверхностные трещины – располагаются только в эпидермисе;

Y глубокие трещины – захватывают дерму, кровоточат и заживают с образованием рубцов.

Вторичное пятно – изменение окраски кожи после исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков), связанное с увеличением или уменьшением в ней содержания меланина (возможно отложение гемосидерина при повреждении стенок сосудов).

Рубец – новообразованная ткань, развившаяся на месте разрушенной дермы и подкожной клетчатки.

Признаки рубца:

F формируется из коллагеновых волокон;

F по внешнему виду отличается от окружающей ткани;

F истончение эпидермиса на поверхности рубца;

F пушковые волосы, сальные и потовые железы отсутствуют;

F количество сосудов и нервных окончаний в рубце уменьшено;

F поверхность рубца гладкая, ровная, без кожного рисунка;

F при гипертрофических (келоидных) рубцах – рубцы толстые, плотные, возвышающиеся над окружающими тканями;

F по величине и очертаниям рубцы соответствуют предшествующему дефекту кожи;

F образуются при заживлении язв и глубоких трещин.

Лихенификация – изменение кожи, характеризующееся уплотнением, чрезмерным усилением кожного рисунка, сухостью и гиперпигментацией кожи «шагреневая кожа».

Лихенификация возникает в результате различных воспалительных инфильтратов, слияния папул при псориазе, красном плоском лишае и др.

Оценка морфологических элементов при осмотре больного:

« вышеуказанные признаки первичных и вторичных морфологических элементов;

« распространённость;

« симметричность;

« локализация сыпи;

« расположение элементов по отношению друг к другу;

« склонность высыпаний к слиянию;

« цвет элементов;

« форма;

« очертания;

« консистенция;

« время существования;

« вид регрессии сыпи (рассасывание, шелушение, изъязвление);

« границы поражения.

Специальные дополнительные исследования в дерматовенерологии:

послойное поскабливание элементов;

диаскопия высыпаний;

оценка дермографизма и изоморфной реакции;

исследование болевой, тактильной и температурной чувствительности.

бактериоскопическое и бактериологическое исследования (материал: чешуйки, волосы, ногти, содержимое гнойничков и пузырьков, отделяемое эрозий и язв, кровь больного);

аллергологические тесты (кожные пробы);

иммунологическое и серологическое исследование;

цитологическое и гистологическое исследование поражённых тканей.

Красный дермографизм

Дополнительные методы исследования:

общие клинические исследования (ОАК, ОАМ, исследования кала на яйца глистов и др.);

исследования внутренних органов и систем организма.