Застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва (невоспалительный отек) возникает при наличии объемных процессов в головном мозге, абсцессов, гумм, туберкулом, паразитарных кист (цистицеркоз), при гидроцефалии, болезнях крови, менингите, опухоли и травме орбиты, травме черепа и орбиты, гипертонической болезни и др.

Это отек зрительного нерва, связанный с повышением внутричерепного давления при нарушении циркуляции ликвора в межоболочечных пространствах нерва.

При повышении внутричерепного давления зрительный нерв у выхода его в полость черепа сдавливается складкой твердой мозговой оболочки; возникает отек диска, усиливающийся венозным стазом.

Характернейшей чертой клинической картины является сохранность основных зрительных функций - остроты зрения и границ поля зрения.

Клиническая картина зависит от локализации и характера процесса и может иметь 5 стадий:

1. Начальная стадия характеризуется гиперемией и стушеванностью очертаний, нерезким отеком по носовому краю диска зрительного нерва и в последнюю очередь височной его части. Постепенно отек нарастает, и диск начинает увеличиваться, проминировать, вены расширяются, становятся извитыми, артерии несколько суживаются. Острота зрения по чти не изменена. Слепое пятно увеличено.

2. Выраженная стадия сопровождается дальнейшим увеличением размеров диска и его проминенцией. При этом сосуды местами тонут в отечной ткани, вены значительно расширены и извиты, артерии узкие, могут появляться кровоизлияния из расширенных вен и белые очаги транссудации, постепенно снижается зрение.

3. Далеко зашедшая стадия выражается в застойных явлениях в диске и окружающей сетчатке. Диск может принимать такие размеры, что не умещается в поле зрения даже при расширенном зрачке, в виде гриба на 2-3 мм выстоит над уровнем сетчатки.

4. Предтерминальная стадия (застойный сосок в стадии субатрофии) возникает при длительном существовании застойного диска. Отек начинает уменьшаться, и диск зрительного нерва становится сероватым. Контуры его неотчетливые. Вены приобретают нормальную ширину, артерии остаются узкими, кровоизлияния рассасываются. Это стадия субатрофии диска зрительного нерва.

5. Терминальная стадия, или атрофия нерва, наступает в тех случаях, когда причина процесса не ликвидирована и лечение неэффективно. Изменения в зрительном нерве прогрессируют, диск становится белым. Это вторичная атрофия зрительного нерва, сопровождающаяся слепотой.

Как правило, застойные диски бывают двусторонними, но выраженность их на глазах может быть различной. Быстрота развития застоя зависит от скорости нарастания внутричерепного давления. Если давление небольшое, то начальные застойные соски могут существовать несколько лет.

Дифференцировать застойный сосок необходимо с невритом, а также с псевдоневритом и псевдозастоем. Особенно трудно это сделать в начальных стадиях и стадии атрофии. Очень важны подробные анамнестические данные, указывающие на гипертензионный синдром (периодический туман перед глазами, головные боли, тошнота, рвота). Необходимы рентгенограммы черепа, диагностические люмбальные пункции.