Амбулаторно-поликлиническую, акушерско-гинекологическую помощь обеспечивает женская консультация.

Рисунок №2. Основные задачи женской консультации

Выполнение указанных задач требует осуществления многочисленных функций, к которым относятся:

· амбулаторный прием беременных и больных на гинекологические заболевания;

· профосмотр женщин;

· полноценное комплексное обследование беременных и гинекологических больных;

· диспансерное наблюдение за беременными и гинекологическими больными;

· выявление осложнений беременности и своевременная госпитализация женщин в отделение (палаты) патологии беременности;

· профилактика и лечение бесплодия;

· экспертиза временной нетрудоспособности;

· гигиеническое воспитание с целью подготовки к будущему материнству.

Разноплановая профилактическая, лечебная и оздоровительная работа обеспечивается в соответствующих подразделениях женской консультации.

Штаты врачей акушеров-гинекологов согласно указу МЗ Украины №33 от 23.02.00г. формируются из расчета: одна должность врача на 3300 женского населения.

Для оказания амбулаторной помощи детям и подросткам устанавливается должность врача-гинеколога детского и подросткового возраста из расчета 0,5 должности на 10 тыс. указанного населения вместо 0,5 должности врача акушера-гинеколога амбулаторного приема.

Рисунок №3. Структура женской консультации

	Консультация
Управление
Хозяйственная часть

	Лаборатория
	Манипуляционный кабинет
Другие подразделения		Операционная
	Социально-правовой кабинет
	Физиотерапевтический кабинет
	Дневной стационар
	Кабинет УЗД

В женской консультации предусмотрены должности других специалистов: терапевта на 60 тыс. и стоматолога на 100 тыс. взрослого населения, которое проживает на территории обслуживания.

Должности акушерок вводятся соответственно должностям акушеров гинекологов.

Женская консультация осуществляет свою работу по участково-территориальному принципу.

Акушеры-гинекологи:

· оказывают медицинскую помощь в консультации и на дому;

· сотрудничают с участковыми терапевтами, педиатрами (или семейными врачами), с другими специалистами, которые оказывают помощь женщинам, которые проживают в районе деятельности консультации.

Женская консультация обеспечивает:

· раннее выявление беременных, до 12 недель беременности, взятие их под диспансерное наблюдение;

· систематическое наблюдение – 12-13 раз при нормальном течении беременности (1 раз в месяц в первой половине, 2 раза в месяц во второй половине и 3-4 после 32 недель);

· осмотр беременных терапевтом 2 раза, стоматологом и другими специалистами по показаниям;

· проведение лабораторных и функциональных исследований: анализ крови 3-4 раза, мочи при каждом посещении консультации, дважды реакция Вассермана, на резус-принадлежность и группу крови, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, при необходимости биохимические исследования;

· УЗИ на 16-18 и 22-24 недели беременности;

· Медико-генетическое консультирование по показаниям (рождение детей с пороками развития при предыдущих беременностях, привычных выкидышах, мертворождениях неясной этиологии, наличии врожденных аномалий и психических заболеваний у родственников 1-3-й степени сродства).

При посещении беременной консультации выясняются условия ее труда и быта, выявляются факторы риска и уточняется план диспансерного наблюдения.

При наличии экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности частота посещений консультации увеличивается. При необходимости женщину госпитализируют в отделение патологии родильного дома или соответствующего специализированного отделения. Ее могут также направить в санаторий для беременных.

Если женщина работает во вредных условиях, консультация выдает справку о необходимости перевода женщины на другую работу.

В женской консультации проводится целенаправленное гигиеническое воспитание беременных по соблюдению правил личной гигиены, режима труда, отдыха, питания.

Школа материнства обучает женщину в первой половине беременности уходу за ребенком, во второй – организовывает занятия по вопросам психопрофилактической подготовки к родам.

Большое значение имеет формирование психологической установки на грудное вскармливание с целью реализации соответствующих принципов ВОЗ и ЮНИСЭФ.

Этот кропотливый труд поводится поэтапно: в женской консультации, родильном стационаре, детской поликлинике.

Согласно действующему законодательству беременным женщинам предоставляется отпуск на 70 дней до и 56 после родов (в общем на 126 дней). В случае осложненных родов, при рождении нескольких детей отпуск продлевается на 14 дней. Женщинам, которые проживают в зонах радиоактивного загрязнения, отпуск предоставляется на 180 дней.

Цель всех мероприятий предотвращение неблагоприятного течения беременности, осложнений родов – антенатальная охрана плода, снижение материнства и перинатальной смертности, рождение здоровых младенцев.

Решение проблем охраны здоровья матери и ребенка требует согласованных действий различных служб, организаций, ведомств, прежде всего санитарно-эпидемиологической, которая должна активно содействовать формированию здорового образа жизни, изучению условий труда женщин разработке мероприятий по их оздоровлению.

Эта служба должна осуществлять контроль по соблюдению санитарного законодательства об охране труда женщин и диспансерное наблюдение за беременными с производственными факторами риска.

Кроме лечебно-профилактической помощи беременным акушеры-гинекологи женских консультаций обеспечивают медицинскую помощь гинекологическим больным, прослойка которых достаточно значительна. Гинекологические заболевания выявляют при обращении пациентов, проведении профосмотров с использованием современных диагностических методов.

Кроме женских консультаций, в проведении профосмотров принимают участие смотровые кабинеты поликлиник (поликлинических отделений) и амбулаторий. Значительная часть гинекологических заболеваний выявляется по данным обращений.

Большое значение имеет правильный выбор гинекологами при выявлении заболеваний женской половой сферы исходя из конкретного диагноза и стадии, профессии больных, целесообразность выбора, методов лечения и т.д.

Преимущественная часть больных гинекологического профиля подлежит достаточно продолжительному диспансерному наблюдению.

Под диспансерным наблюдением должны пребывать:

· длительно и часто болеющие воспалительными заболеваниями матки и придатков;

· больные с нарушением менструального цикла;

· больные эрозией и полипами шейки матки;

· больные и оперированные по поводу опухолей женской половой сферы;

· больные бесплодием.

Определенная часть их требует лечения в гинекологическом отделении.

Акушеры-гинекологи женской консультации осуществляют отбор на госпитализацию, обеспечивают полноценное обследование (часть больных может лечиться в амбулаторных условиях).

После выписки в женской консультации обеспечивают дальнейшее наблюдение, восстановительное лечение с привлечение необходимых специалистов.

В женских консультациях, как и в других амбулаторно-поликлинических учреждениях, создают дневные стационары. Особенности их работы определяется спецификой патологии данного контингента.

Акушер-гинеколог женской консультации сотрудничает с акушеркой.

Ее обязанности:

· выполнение лечебных и диагностических назначений врача в консультации и на дому;

· подготовка к амбулаторному приему;

· помощь врачу при проведении осмотров, лечебных и оперативных манипуляций;

· патронаж беременных и рожениц;

· проведение санпросвет работы;

· контроль работы младшего медицинского персонала.

В женских консультациях, которые имеют не менее 8 должностей акушеров-гинекологов, устанавливается должность старшей акушерки, которая отвечает за:

· обеспечение своевременного и качественного выполнения средним медперсоналом врачебных назначений;

· пополнение сохранение и использование медикаментов, перевязочного материала, инструментов;

· сохранение и учет отравляющих, наркотических и сильнодействующих лекарств;

· своевременный обмен медицинской документацией между женской консультацией и стационаром родильного дома;

· составление графиков работы среднего и младшего медицинского персонала.

В стационарах родильных домов с соответствующими подразделениями оказывают квалифицированную стационарную помощь женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также новорожденным (рисунок №4).

При наличии экстрагенитальной патологии, гестоза второй половины беременности, неправильного положения плода женщины по направлению госпитализируют в отделение патологии, а в случае улучшения здоровья ее выписывают под наблюдение консультации, а с началом родов переводят в родильный дом. При подозрении на инфекционные заболевания или выявление его признаков беременную следует направить в обсервационное отделение.

Определенная часть беременных и женщин с гинекологическими болезнями поступает в стационар по экстренным показаниям. Особенности течения беременности, состояния беременной в начале родов и другие обуславливают требования к деятельности приемно-пропускного блока.

Рисунок №4.Структура стационара родильного дома

Стационар родильного дома

Приемно-пропускной блок
Для беременных и рожениц	Для гинекологических больных

К задачам его работников относятся:

· обследование беременных, рожениц и гинекологических больных;

· санитарная обработка;

· своевременное выявление беременных с подозрением на инфекционное заболевание и последующая госпитализация в обсервационное отделение;

· распределение беременных по соответствующим отделениям;

· оказание неотложной помощи;

· информационно-справочное обеспечение.

Значительная часть акушерских коек находится в физиологическом отделении. Его родильный блок наиболее мощный, операционные должны быть оборудованы всем необходимым.

Исключительное значение с точки зрения профилактики инфицирования беременной, роженицы и новорожденного имеет соблюдение санитарно-эпидемиологического режима стационара родильного дома.

По штату в отделении работает заведующий, акушеры-гинекологи, старшая акушерка.

Для обеспечения медицинской помощью новорожденного установлены должности заведующего соответствующим отделением, педиатра, медицинских сестер.

Особенности работы заведующих отделениями акушерского (гинекологического) и новорожденных заключаются в поддержании связей с женской консультацией, женской поликлиникой и другими ЛПУ по решению вопросов преемственности в обслуживании женщин и детей, подготовки первых к госпитализации и других к передаче под наблюдение детской поликлиники, а также организации их социально-правовой защиты.

Акушер-гинеколог соответствующего отделения стационара непосредственно обеспечивает прием беременных и больных, проводит обследование, делает назначение, заполняет документацию.

Во время пребывания беременной в предродовой палате врач наблюдает за ее здоровьем и состоянием плода, принимает роды. Акушерка может оказывать медицинскую помощь при неосложненных родах.

Врач гинекологического отделения обследует и лечит больных, контролирует выполнение назначений.

Акушерка акушерского отделения готовит женщин к осмотру врача, оказывает ему помощь при проведении манипуляций и оперативных вмешательств, осуществляет отдельные манипуляции, принимает неосложненные роды и проводит первичную обработку новорожденных, несложные лабораторные исследования. В случае патологического течения родов и послеродового периода она срочно вызывает врача.

Врач и акушерка заботится о внедрении современных методов лактации.

Педиатр отделения (палаты) новорожденных проводит лечебно-профилактические мероприятия по обеспечению их физического, нервно-психического развития, ухода, обследования, вскармливания.

Медицинская сестра осуществляет наблюдение за новорожденными и лечение соответственно рекомендациям врача, оказывает ему помощь при выполнении манипуляций, контролирует правильность материнского кормления, а также обеспечивает смешанное, искусственное вскармливание тем новорожденным, которые его требуют.

Как уже писалось выше, состояние здоровья беременных на протяжении последних годов ухудшилось в связи с негативным влиянием многих факторов.

Растет частота экстрагенитальной патологии. По данным исследований кафедры социальной медицины и охраны здоровья Национального медицинского университета, проведенных в одном из промышленных районов города Киева, с 1985 по 1992 гг. частота экстрагенитальных заболеваний выросла с 21,8 до 50,2 на 100 беременных, т.е. в 2,3 раза. Такая же тенденция характерна для гинекологических заболеваний – показатель увеличился в 1,8 раза (с 21,1 до 38,2 на 100 беременных).

Исследования, проведенные кафедрой в сельской местности Киевской области, разрешили выявить значительные расхождения уровней экстрагенитальной патологии у беременных женщин, которые проживают в экологически неблагоприятном и условно чистом районах.

Увеличивается число осложнений и оперативных вмешательств. Удельный вес нормальных родов в Украине с 1994 по 1998 гг. снизился с 34,2% до 30,8%.

Крайне негативно на состояние репродуктивного здоровья женщины влияют аборты (рисунок №5).

Рисунок №5. Частота абортов в Украине, 1990-1998 гг. (на 1000 женщин детородного возраста)

Значительное снижение уровня абортов в период с 1990 по 1998 гг. не должно успокаивать общественность. Дело в том, что частота абортов в Украине превышала аналогичный показатель Франции в 2,6 раза, не говоря уже про Нидерланды, где этот показатель составлял 5,6% (рисунок №6).

Общепризнанными последствиями искусственных абортов являются не только нарушение репродуктивного здоровья (бесплодие, воспалительные процессы), а также их отдаленные последствия (снижение физиологической зрелости новорожденных и т.д.).

Снижение общего количества официально зарегистрированных абортов в Украине сопровождается повышением их при первой беременности. По данным социологического опроса «Здоровье – 1996» первую беременность прерывали около 14% женщин.

Количество искусственных абортов по данным различных стран растет среди молодежи. Такая ситуация присуща и Украине, где частота этих абортов с 1994 по 1998 г. выросла в 3 раза, что связана с неудовлетворительной системой информации по вопросам планирования семьи, низким уровнем сексуальной культуры населения, недостаточным развитием службы планирование семьи.

Между прочим, предотвращение нежеланной беременности и снижение уровня абортов содействует улучшению репродуктивного здоровья женщины и может существенно повлиять на снижение такого важного показателя как материнская смертность.

Рисунок №6. Частота абортов в некоторых странах (на1000 женщин детородного возраста)

Материнская смертность – это смерть женщин на протяжении беременности или в период родов, связанных с ней, осложненных ею или ведением родов.

Показатель рассчитывается на 10 тыс. детей, рожденных живыми. Как свидетельствуют эксперты ООН, предотвращение нежеланной беременности может снизить его в среднем на 25%.

Хотя в структуре причин материнской смертности ведущие места занимают заболевания, связанные с беременностью (кровотечения, гестозы, септические осложнения), все же одной из весомых остается аборт.

Уровни материнской смертности в различных странах колеблются в значительных пределах: от 6 на 100 тыс. рожденных живыми в странах Европы до 1000 и более в некоторых странах Азии и Африки. В Украине (1998 г.) показатель составлял 27,2 с колебаниями в различных регионах от 15 до 60 на 100 тыс. рожденных живыми.

Про ухудшение репродуктивного здоровья свидетельствует рост частоты невынашивания беременности с 1990 по 1998 гг. Это касается преждевременных родов и выкидышей. Наибольший риск невынашивания среди беременных с экстрагенитальной патологией, особенно при анемиях, частота которых с 1990 по 1998 гг. увеличилась в 4,5 раза (рисунок №7).

Рисунок №7. Частота анемий беременных женщин, 1990-1990 гг. (на 100 беременных)

Одним из показателей репродуктивного здоровья является бесплодие. Согласно с определением ВОЗ бесплодным считается брак, в котором в детородном возрасте при условии регулярной половой жизни в течение года, без применения противозачаточных средств, женщина не беременеет.

По данным отдельных исследований, рождение ребенка в США и экономически развитых странах Европы является проблемой для 14-22% семейных пар. В Украине бесплодные браки составляют до 15%.

Бесплодие зависит как от женщин, так и от мужчин (рисунок 8).

Приведенные данные свидетельствуют о постепенном росте показателя более интенсивными темпами среди мужчин.

Бесплодию женщин содействует искусственное прерывание беременности (22%), воспалительные заболевания (30%), а также эндокринные расстройства.

Рисунок №8. Половые особенности уровней бесплодия, 1989-1996 гг. (на 10 тыс. населения детородного возраста)

Значительной проблемой для многих стран является рождение детей с низкой массой тела до 2500гр. Они относятся к группе высокого риска. В странах Европы, как и в Украине, удельный вес таких детей составляет 6%.

Недоношенные дети, новорожденные с низкой массой и рожденные больными требуют значительного внимания, сложных методик обследования, ухода, лечения.

Состояние здоровья новорожденных зависит, прежде всего, от факторов риска со стороны матери (эндокринная патология, привычные выкидыши, лечение бесплодия, экстрагенитальная патология и т.д.).

Эти неблагоприятные условия антенатального периода снижают компенсаторные возможности детского организма, приводят к замедлению постнатальных адаптационных изменений и могут вызвать развитие патологического состояния.

Но патогенетически обоснованное лечение этих детей, к сожалению, часто начинается поздно.

Кроме вышеуказанного аспекта медицинских неурядиц, на здоровье новорожденных негативно влияют также организационные факторы, как, например, отсутствие должных средств и методов профилактики патологии.

Существующая система медицинской помощи в стационарах родильных домов рассчитана главным образом на лечение заболеваний новорожденных, а не на их предупреждение.

Значительная заболеваемость новорожденных, комплексное негативное влияние многих факторов на развитие плода, течение родов и результаты беременности обуславливают необходимость определенной реорганизации акушерской стационарной помощи.

Во многих странах начали создавать акушерские службы различных уровней по объему и качеству медицинской помощи, в зависимости от степени риска перинатальной смертности.

Организовывают также региональные перинатальные центры для медицинского обеспечения беременных высокого риска в виду высокого – до 10% - удельного веса таких женщин популяции репродуктивного возраста.

Неонатологи перинатального центра должны быть ориентированы на обслуживание новорожденных группы высокого риска, которая предусматривает надлежащее наблюдение и при необходимости интенсивное лечение.