Сахар в моче
При выделении сахара с мочой говорят о глюкозурии. В норме у здорового человека сахара в моче нет. Глюкозурия возникает при повышении уровня сахара больше 16-18 г/л. Причиной возникновения глюкозурии является ограниченная способность канальцев реабсорбировать глюкозу.
Виды глюкозурии:
- Временная (стресс, алиментарная, введение адреналина);
- Постоянная (сахарный диабет, гипер- и гипосекреция гормонов - введение АКТГ, глюкокортикостероидов, адреналина, тироксина);
- При сморщенной почке возникает гипергликемия без глюкозурии. Это обусловлено нарушением фильтрации глюкозы через склерозированные клубочки;
Глюкозурия без гипергликемии (почечный диабет) при сниженной способности канальцевого эпителия реабсорбировать глюкозу.
Выявление белка в моче
У здорового человека моча не содержит белка. Выделение белка с мочой носит название протеинурии. В этих случаях качественные пробы на белок становятся положительными.
Протеинурия
Виды протеинурии:
А) почечная (функциональная, органическая);
Б) внепочечная (причиной этого вида протеинурии является белковые примеси при заболеваниях мочевых путей). Белковыми примесями могут быть: распавшие клетки, воспалительный экссудат.
Функциональная протеинурия:
-транзиторная (лихорадка, стресс, бег, повышенная мышечная работа);
-ортостатическая .Она возникает при переходе в вертикальное положение в условиях измененной почечной гемодинамики и при анатомическом нарушения клубочков.
Застойная. Эта форма имеет место у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Органическая протеинурия.
Причинами органической протеинурии являются поражения канальцевого и клубочкового аппарата почек:
-острый и хронический гломерулонефри;
- амилоидоз почек и др.
23. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК
Относительная плотность мочи.
Информацию о концентрационной функции почек дает относительная плотность мочи. Последняя пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ (мочевая кислота, креатинин, соли). В норме относительная плотность мочи составляет 1020-1026.
Для оценки относительной плотности мочи используется проба Зимницкого
Выполнение пробы.
1. Количество выпитой жидкости не должно превышать 1 литр.
2. Собирается 8 порций мочи (т.е. через 3 часа) в течение суток с определением относительной плотности мочи или удельного веса.
Проба дает возможность определить следующие параметры функционального состояния почек:
1. Вычислить величину суточного диуреза, а также ночного и дневного диуреза;
2. Провести сравнительную оценку величины относительной плотности мочи в различных порциях.
Для оценки азотовыделительной функции почек используют содержание креатинина, мочевины в сыворотке крови и скорость клубочковой фильтрации.
Наибольшее значение имеет определение креатинина в своротке крови.
У мужчин среднего возраста - 88-132 мкмоль∕л. У женщин среднего возраста - около 100 мкмоль∕л.
Клубочковая фильтрация
У здорового человека величина клубочковой фильтрации составляет 120-130 мл/мин. Она отражает количество первичной мочи образующейся из крови в течение определенногоучастка времени.
Клиренс кретинина определяется с помощью реакции Кокрофта-Гаулта=
•= 140-возраст/годы/х масса тела (кг)х88
________________________________
Креатинин (мкмоль/л)х 72 (муж)
Для женчин концентрация креатинина умножаетсяна 0,85.
24. Инструментальные методы исследования почек.
Рентгенологические методы
1. Обзорная рентгенография живота (включает в себя рентгенографию почек, мочеточников, мочевого пузыря). С её помощью в некоторых случаях у астеничных людей можно выявить расположение, контуры и размеры почек, а также наличие камней (корраловидных).
Экскреторная внутривенная урография.
После внутривенного введения контрастного вещества (натрий амидотриозат) можно контрастировать:
- тени почек;
- чашечно-лоханочную систему;
-мочевыводящие пути.
Кроме того с помощью этого метода можно сделать выводы:
- О функциональном состоянии почек;
- Их размерах и контурах.
Тени почек у взрослых расположены ( в норме):
- на уровне XI грудного-III поясничного позвонка.
Тени лоханок:
- на уровне II поясничного позвонка. Правая почка располагается ниже левой и более подвижна.
Последовательность снимков при урографии:
1. Обзорная урограмма (до введения контрастного вещества) — несет информацию о наличии камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, позволяет оценить костные структуры;
2. 1-я минута (после введения контрастного вещества)— на нефрограмме визуализируется почечная паренхима;
3. 5-я минута — ранняя визуализация верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханка, верхняя треть мочеточника);
4. 5—20-я минуты — поздняя визуализация, должна включать нижние трети мочеточников и мочевой пузырь;
5. Отсроченные снимки — для определения уровня обструкции при гидро-нефротической трансформации почки.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 763;